全麻复合硬膜外腔阻滞在上腹部手术中的应用体会

目的探讨全麻复合硬膜外腔阻滞麻醉对上腹部手术术后清醒及围术期应激反应的影响.方法选择20例肝癌病人分成两组.每组10例.GEA组采用全麻复合硬膜外阻滞麻醉;GA组单独采用全麻.结果 GEA组病人从诱导插管到术终拔管整个过程应激反应都明显低于GA组,且GEA组术后烦躁轻或无,也易于术后镇疼的管理.利用椎管内局麻药的作用来减少镇静、镇疼药物的用量.结论全麻复合硬膜外腔阻滞应用于上腹部手术能减轻应激反应,减少镇静镇疼药物的用量,较适合肝肾功能欠佳及合并有高血压和冠心病病人的上腹部手术.     

全麻复合硬膜外腔阻滞在上腹部手术中的应用体会

目的探讨全麻复合硬膜外腔阻滞麻醉对上腹部手术术后清醒及围术期应激反应的影响。方法选择20例肝癌病人分成两组。每组10例。GEA组采用全麻复合硬膜外阻滞麻醉;GA组单独采用全麻。结果GEA组病人从诱导插管到术终拔管整个过程应激反应都明显低于GA组,且GEA组术后烦躁轻或无,也易于术后镇疼的管理。利用椎管内局麻药的作用来减少镇静、镇疼药物的用量。结论全麻复合硬膜外腔阻滞应用于上腹部手术能减轻应激反应,减少镇静镇疼药物的用量,较适合肝肾功能欠佳及合并有高血压和冠心病病人的上腹部手术。     

不同麻醉方法对应激反应的影响

目的 :观察全麻复合硬膜外阻滞和全麻两种麻醉时血流动力学、血糖、胰高血糖素、皮质醇的变化。方法 :30例择期上腹部手术病人ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分为两组 ,A组全麻复合硬膜外阻滞 ,B组单纯全麻 ,分别于麻醉开始前、气管插管 5min后、手术开始 1h后、术后 2 4h抽取中心静脉血 ,用酶法测定血糖 ,用放免法测定皮质醇、胰高血糖素。结果 :术中B组血压、心率均高于A组 (P <0 .0 5 ) ,术中A组血糖、皮质醇、胰高血糖素均降低 (P <0 .0 5 ) ,而B组明显升高 (P <0 .0 1) ,且B组血糖、皮质醇、胰高血糖素均明显高于A组(P <0 .0 1)。结论 :全麻复合硬膜外阻滞是一种应激反应较轻的麻醉方法     

3种麻醉方案对上腹部手术患者术后肺部感染及免疫抑制情况研究

目的探讨不同麻醉方案对择期行上腹部手术患者术后肺部感染的影响.方法选取择期行上腹部开放手术的患者90例,随机分为静脉麻醉组、吸入麻醉组、硬膜外阻滞复合全麻组,每组各30例.观察3组患者术后肺部感染情况、苏醒时间和拔管时间;荧光免疫流式细胞术检测麻醉前和术后6,24,72 h的T淋巴细胞亚群数量,计算CD4~+/CD8~+比值.结果硬膜外阻滞复合全麻组麻醉苏醒时间和拔管时间明显短于静脉麻醉组和吸入麻醉组,差异具有统计学意义(P0.05).硬膜外阻滞复合全麻组术后感染率明显低于静脉麻醉组和吸入麻醉组,差异具有统计学意义(P0.05).麻醉前3组患者中性粒细胞计数、T淋巴细胞亚群、Th1/Th2之间差异均无统计学意义(P0.05).术后6,24,72 h 3组患者CD4~+、CD4~+/CD8~+、Th1/Th2较麻醉前均明显降低,中性粒细胞计数较麻醉前明显升高,差异具有统计学意义(P0.05);硬膜外阻滞复合全麻组患者CD4~+,CD4~+/CD8~+,Th1/Th2术后72 h内下降幅度明显小于静脉麻醉组和吸入麻醉组,中性粒细胞计数上升幅度明显小于静脉麻醉组和吸入麻醉组,差异均具有统计学意义(P0.05).结论硬膜外阻滞复合全麻免疫抑制程度较低,有利于上腹部手术患者术后早期拔管,进而降低肺部感染风险.     

全麻复合硬膜外阻滞对开胸手术苏醒期血流动力学变化的影响

为了观察全麻复合胸段硬膜外阻滞在胸部手术患者苏醒期血流动力学的变化,将30例ASA Ⅰ-Ⅱ级择期普胸手术病人,随机分为硬膜外阻滞复合全麻组（复合组）和单纯全麻组（对照组）,每组 15例.两组全麻诱导和维持方法相同,复合组在全麻诱导前先行胸段硬膜外穿刺置管,给局麻药控制麻醉平面在T4-T10水平,并在术中定时追加局麻药,分别记录麻醉前、气管拔管前、气管拔管即刻、气管拔管后1min、5min血液动力学指标.结果显示：对照组各项指标在气管拔管即刻达到高峰,与麻醉前比有显著性差异（P〈0.01）;拔管前、拔管后1min也高于复合组,拔管后5min也未完全恢复,有显著性差异（P〈0.05）.结果表明：全麻复合胸段硬膜外阻滞应用复合组苏醒期中循环功能相对稳定,可减轻应激反应,是一种安全可行的麻醉方法.     

全麻与全麻联合硬膜外麻醉比较

目的:对伞麻与伞麻联合硬膜外麻醉进行比较,包括术中及术后的平稳程度、全麻药用量.方法:40例胸、上腹部、下腹部手术病人随机分单纯全麻醉组(G组n=20)和伞麻联合硬膜外麻醉组(GE组n=20).GE组先进行相应椎间隙穿刺向上置管3cm,硬膜外注射2%利多卡因注射液3～5ml,出现阻滞平面后,胸部和上腹部注射0.5%罗哌卡因注射液5～7ml;下腹部注射0.75%罗哌卡因注射液7～9ml;两组均用地西泮、丙泊酚、芬太尼、顺苯磺酸阿曲库胺诱导插管.全麻维持均用微量输注泵持续输注丙泊酚和瑞芬太尼,据麻醉深浅调整麻药剂量.间断静注顺苯磺酸阿曲库胺.GE组据手术时间的延长可追加罗哌卡因注射液.术中连续监测血压、心电图、脉博氧饱和度.结果:全麻联合硬膜外麻醉病人术中伞麻药用量显著少于单纯伞麻组P<0.01.且术后苏醒早,拔管时间缩短,拔管时其心血管的反应明显比单纯伞麻组平稳.结论:全麻联合硬膜外麻醉相互取长补短,麻醉过程平稳,全麻药用量显著减少.术后用于镇痛可减少许多胸腹部并发症,改善并加快术后恢复.     

胸段硬膜外阻滞复合全麻对冠心病患者术中循环系统的影响

目的 探讨冠心病患者术中应用胸段硬膜外阻滞复合全麻对冠心病患者术中循环系统的影响,并与全麻组进行比较。方法选择ASAⅡ～Ⅲ级择期上腹部手术冠心病患者50例,随机分成2组．结果胸段硬膜外阻滞复合全麻组较单纯全麻组循环系统稳定,发生心肌缺血几率少．结论胸段硬膜外阻滞复合全麻组较单纯全麻更能维持循环系统稳定,维持氧供需平稳,减少心肌缺血。     

喉罩通气道在上腹部手术硬膜外麻醉中的应用分析

目的：探讨喉罩在上腹部手术硬膜外麻醉中应用的麻醉效果及安全性。方法：将120例病人分为3组：硬膜外麻醉静脉内辅助芬氟复合剂组（A组）;硬膜外麻醉复合全麻气管插管（B组）;硬膜外麻醉复合全麻喉罩通气（C组）。比较三组间麻醉效果及术后并发症发生等情况。结果：三组病人硬膜外麻醉效果均好,无显著性差异（P〉0.05）;A组术中内脏牵拉反应较重（P〈0.05）;B组气管内插管时循环参数波动较大,术后并发症发生较C组多（P〈0.05）;C组麻醉效果好,术后并发症发生较少,病人较舒适（P〈0.05）。结论：喉罩在上腹部手术硬膜外麻醉中应用具有能抑制内脏牵拉反应,发挥硬膜外麻醉优点,有效的维持术中通气,术后并发症少,病人舒适等优点。     

四种麻醉方法对异氟醚用量的影响

比较了单纯全麻(GA)、恩纳气管表面麻醉联合全麻(GA+EMA)、硬膜外阻滞联合全麻(GA+EA)和恩纳气管表面麻醉联合硬膜外阻滞联合全麻(GA+EMA+EA)对术中异氟醚的使用量的影响。结果表明:GA、GA+EMA、GA+EA、GA+EMA+EA 4组病人异氟醚的平均呼气末维持浓度分别为(1.01±0.11)MAC、(0.89±0.07)MAC、(0.63±0.06)MAC和(0.51±0.08)MAC;液态异氟醚消耗量分别为(12.9±1.8)mL/h、(11.2±1.7)mL/h(、6.7±1.2)mL/h和(5.3±0.9)mL/h。其中恩纳气管表面麻醉联合硬膜外阻滞联合全麻中异氟醚用量最少。     

胃大部分切除手术的麻醉体会

目的观察胃大部分切除手术实施硬膜外阻滞复合浅全麻的临床效果。方法择期胃大部分切除手术患者60例,观察患者术中心率及血压变化。结果术后及时清醒,躁动较少,呕吐率低,提高康复质量。结论硬膜外阻滞复合浅全麻对循环功能影响小,麻醉安全系数高,对任何麻醉,手术意外都能主动防范,止痛完善,大大地提高了麻醉质量。