右腋下小切口在心脏瓣膜手术中的应用

腋下小切口心脏瓣膜手术属高难度微创心脏手术,我院自2001年11月-2002年5月,完成此类手术50例.手术切口自右腋下第3肋(间)至第5肋(间),长约7～9cm,经肋间进胸,建立体外循环.经右侧房间沟切口进入左心房,视瓣膜病变情况,选用二尖瓣置换术或二尖瓣成型术(多数在心脏跳动下完成).可经第4肋间进胸,经右心房房间隔切口置换二尖瓣,同时行三尖瓣DeVega环缩.行常规主动脉根部切口法行主动脉瓣替换.50例病人均顺利完成手术,主动脉阻断时间28～126min,平均(68.8±12.7)min,体外循环57～180min,平均(89.3±18.7)min.术后胸腔引流50～680mL,平均(230.5±107.3)mL,手术用血量0～600mL,平均(146.5±173.0)mL,38例病人未输库血.术后心功能明显改善,住院时间7～15d,平均(9.8±1.4)d,全组无死亡,无神经系统症状及感染等并发症发生.说明该手术技术安全、可靠,适用于绝大多数诊断明确的各类心脏瓣膜病变病人的外科治疗.     

不停搏的心内直视手术

目的：总结不停搏民内直视手术２７例（法乐三联症５例、法乐四联症１例、肺动脉瓣狭窄４例、继发孔房间隔缺损直径〉３．５ｃｍ４例、室间隔缺损８例，右肺静菜引流１例、亚生细菌性心内膜炎（ＳＢＥ）合并三尖瓣赘生物１例、主动脉窦瘤破裂１例、以腔右心室２例）经验，并介绍了术中注意事项，特别是预防空气栓塞的具体方法。方法：本组均在静复合全麻下，全身肝互化后插入主动脉灌注管和上、下腔静脉引流管、主动脉根部插排气灶、     

右腋下微创小切口行心内直视手术

目的探讨经右腋下微创小切口行剖胸心内直视手术方法.方法取右侧腋下后线与第3后肋的交点为后上缘,腋前线与第6肋交点为切口前下缘,在2点间作长约6～10 cm弧形切口,在胸大、小肌深面潜行游离至第4肋间进胸.结果与正中剖胸入路组137例病人相比,心肌阻断时间(42.3±28.5)min,术后呼吸辅助时间(4.5±18.60)h,差异无显著性.结论右腋下微创小切口剖胸行心内直视手术安全可靠,美容效果好.     

非体外循环下冠状动脉搭桥术

探讨非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术的适应症和手术方法，并报告54例非体外循环下的冠状动脉搭桥术．手术方法是在静脉和吸入复合全麻及常温下进行，54例患中采用胸部正中切口46例、左前外小切口6例、右前外小切口2例．单支病变8例，双支病变4例，三支病变42例，左主干病变4例．本组54例患总搭桥168支，平均搭桥3．17支，其中左乳内动脉搭桥43例，右乳内动脉搭桥2例，双乳内动脉搭桥9例，全动脉化搭桥17例，桡动脉搭桥7例，急诊搭桥2例，同时行左心室室壁瘤缝扎术1例．全组无手术死亡，平均手术时间189min，平均带气管插管时间为术后5．5h，43例患(81％)未输血．无围术期心梗，术后患心绞痛症状均有缓解或消失．本结论是非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术安全、可行，手术适应症广，特别适合老年及心、肺、肾功能不全的患，并可减少手术创伤及体外循环的并发症，可减少输血或不输血，缩短在ICU的时间，降低医疗费用等．     

胸腰段柱体结核病清术术式改进的操作要点及治疗体会

自1982－1995年我院共收胸腰椎结核908例。其中的768例780次手术采取了经胸12腰1横突进入病灶的方法，取得了良好的效果。1临床资料908例中完全瘫痪45例，不完全瘫痪64例。采用此种病情手术方法768例780人次（12例2次手术）减压术109例，术中损伤胸我膜6例。采取经第12肋床或肋下腹膜后进入病灶的31例，术中损伤的胸膜3例。2操作要点切口起自胸棘突旁3－4cm向下沿第12肋下纷至腋后线的弧形切口，切开皮肤，皮下组织，拉开骶棘肌。切除第12肋（或第12助骨1段），拔出第12肋骨小头。剪开腰1横突头尖附着的韧带，以骨膜肃离器紧贴腰1横突前面的…     

体外循环心脏直视手术后二次开胸止血

自1990年1月至1998年1月，我院行心脏直机手术737例，其中二次开胸止血者8例。总结有关资料报告如下：1临床资料本组病人男性5例，女性3例，年龄5－58岁，平均23.2岁。先天性心脏病5例，房间隔缺损2例，室间而缺损1例，法鲁氏四联症1例，肺动脉瓣狭窄1例，风湿性心脏病3例，主动脉符替换术1例，二尖瓣置换术1例，双瓣管技术1例。心功能Ⅱ级3例，Ⅲ缓4例，Ⅳ经1例。出血部位：胸骨出血2例，钢丝孔出血2例，胸腺血管分支出血1例，右心房切口出血1例，无明显出血都位2例。二次开胸时间均在手术后12小时内。本组病例均在常温体外循环下进行手术…     

Luque手术在胸腰椎骨折的运用(附29例报告)

目的：探讨Luque手术治疗胸腰椎骨折。方法：对29例胸腰椎骨折患运用Luque手术治疗。结果：29例脊柱均恢复生理性弯曲度，frankel分级均有不同程度下降。结论：Luque手术可治疗胸腰椎骨折，只要正确掌握方法，注意钢棒预弯定型，注意推板下穿钢丝，术中同时减压，注意脊柱骨折复位，植骨融合，固定稳定可达到较佳疗效。     

胸部外科手术后护理体会

在我们基层医院普胸疾病越来越多，临床胸外科手术主要包括：剖胸探查术、胸腔闭式引流术、脓胸开放引流术、胸壁结核病灶清除术、肺癌肺叶切除术、开胸食管癌切除术、胸廓改造术、心脏心包手术和肺大泡手术、漏斗胸成型术、胸腔纤维板剥脱术等。术后病人伤口疼痛较重，不敢正常呼吸，痰液积于咽喉部，严重影响呼吸，导致呼吸困难，血氧饱和度下降，心率加快，大汗淋漓，给病人和家属带来恐慌和后悔感，所以对待胸外科手术后病人要在围手术期内做大量护理工作，现将我们的治疗护理体会介绍如下。     

一例左房粘液瘤的护理

心脏粘液瘤是最常见的心脏良性肿瘤，占心脏原发性肿瘤的75％，而87％粘液瘤位于左心房。我院心胸外科于2006年3月30日收治1例左房粘液瘤的患者，采取手术治疗，术后症状消失，心功能恢复正常，现将护理体会报告如下。     

56例胸腹联合伤的诊治分析

目的：总结分析56例胸腹联合伤的临床表现特征及诊治特点。方法：回顾性分析经手术治疗证实的胸腹联合伤56例,其中穿透性胸腹联合伤34例（61％）;闭合性胸腹联合创伤22例（39％）。结果：术前行胸腔闭式引流45例;术中或术后行胸腔闭式引流11例。开胸、剖腹术行器官修补或切除40例（胸腹联合切口21例）;剖腹探查处理腹腔内脏器损伤并修补膈肌16例。术前明确有膈肌破裂29例（53％）。第一次手术中发现膈肌破裂52例（93％）;4例漏诊未发现膈肌破裂,漏诊率（7％）;治愈51例（91％）;死亡5例（9％）。结论：胸腹联合伤伤情危重,及时明确诊断和手术治疗能提高抢救的成功率。诊断应避免膈肌创伤的漏诊,治疗原则先处理威胁生命伤,多为先胸后腹。     

慢性鼻窦炎鼻息肉110例内窥镜手术治疗疗效观察

目的：总结鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效。方法：对1996年—2000年行鼻内镜手术随访观察的110例患进行术后疗效观察及分析有关影响因素。结果：110例(218侧)慢性鼻窦炎鼻息肉患中，治愈率为72．02％，好转率为26．61％，总有效率为98．63％，无效率为1．38％。术中出血影响手术操作5例，术中眶纸板损伤2例，术后术腔粘连3例。结论：慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期、术前术后合理用药、术后换药随访对手术疗效具有重要意义。     

开胸心脏手术对血小板的影响

目的探讨开胸心脏手术对血小板的影响。方法7只绵羊进行模拟开胸心脏手术,分别于开胸前、外科操作结束时及结束后2 h采血行人工血小板计数。结果7只绵羊手术操作完成后2 h与开胸前相比血小板显著减少(P<0.001);与操作完成时相比也显著降低(P=0.005);操作完成时与开胸前相比无显著性差异(P=0.251)。术中出血量多的绵羊,不但操作完成后2 h与开胸前和操作完成时相比血小板显著降低(P<0.001),而且操作完成时与开胸前相比血小板也明显减少(P=0.033)。结论开胸心脏手术可引起血小板明显的减少,避免血小板的大量消耗,关键是熟练手术操作,减少术中出血。     

19例心脏直视手术呼吸道护理的体会

目的探讨心脏直视手术呼吸道护理的方法。方法对19例心脏直视手术患者按呼吸道护理常规进行围手术期呼吸道护理。结果19例患者术后并发肺不张1例,肺部感染1例,呼吸道并发症发生率为本10．53％,低于国内学者统计的15％-60%。结论对于心脏直视手术患者,严格按照呼吸道护理常规进行围手术期呼吸道护理工作,可有效降低术后呼吸道并发症。     

心脏外科手术切口感染原因分析及防护对策

目的：探讨心脏外科手术切口感染原因,提出防护对策。方法将心脏外科一年内出现的8例手术切口进行原因分析。结果：年龄、性别、肥胖、糖尿病、手术时间与切口感染有关。结论：针对手术切口感染的原因分别采取措施,在术前、术中、术后加强护理,可以降低切口感染发生率。     

19例心脏直视手术呼吸道护理的体会

目的 探讨心脏直视手术呼吸道护理的方法.方法 对19例心脏直视手术患者按呼吸道护理常规进行围手术期呼吸道护理.结果 19例患者术后并发肺不张1例,肺部感染1例,呼吸道并发症发生率为本10.53%,低于国内学者统计的15%～60%.结论 对于心脏直视手术患者,严格按照呼吸道护理常规进行围手术期呼吸道护理工作,可有效降低术后呼吸道并发症.     

外伤性绞窄性膈疝手术切口改进的治疗

为获得良好的外伤性绞窄性膈疝手术视野，减少脏器的损伤便于疝内容物的还纳，利于手术后病人的康复。笔者采取了同时经左胸第6或第7肋间前外侧切口进胸、经左腹直肌或腹直肌旁切口进腹，不切断左侧肋弓的经胸、经腹切口获得了满意的手术视野，方便了疝内容物的还纳，达到了手术中能详细探查胸腔、腹腔脏器的目的，保持了胸部的稳定性。术后病人无明显的心肺功能损害，取得了良好的手术治疗效果。     

冷血微量逆灌注从体心脏保存法的临床应用

目的：为探讨一种适合国情的心脏移植术所需的供体心脏的有效保存方法和提高保存质量。方法：采用经冠状静脉窦冷血停跳液持续微量灌注，取人七直沿用至今的晶体停跳液单次灌注冷藏保存法。结果：在动物实验和临床研究的基础上，成功地将该技术应用于３例临床同各异体原位心脏移植术的供体心脏保存，心脏离体保存时间为１４６、１４７、１８０ｍｉｎ，均在主动脉开放后２ｍｉｎ内自动复跳，并呈窦性心律，术后射血指数为４．２－６．     

经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿10例分析

目的：探讨腹腔镜外科手术在阑尾周围脓肿中的应用。方法：经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿10例。结果：行阑尾切除术4例，手术时间平均42．3min，术中引出脓腔脓液10－55m L；行脓肿引流术6例，手术时间平均41．1min，术引出脓腔脓25－250mL；引流术后二期经腹腔镜阑尾切除术1例，手术时间39min。无中转开腹，无术后并发症。结论：经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿技术可行，具有损伤小、恢复快、疤痕小等优点，较非手术治疗可缩短阑尾周围脓肿的病程，较开腹手术可减少切口感染及避免切口裂开的发生，部分病人可一期切除阑尾。     

大肠癌伴急性肠梗阻的外科治疗

目的：探讨大肠癌并急性梗阻的手术方式及预防吻合口漏的措施。方法：回顾性总结分析１９９０年１月至１９９９年１２月手术治疗大肠癌并急性肠梗阻６３例。结果：一期切除吻合率８７．７％（５０／６３）,其中术后吻合口漏发生率２％（１／５０）,切口感染率６％（３／５０）。单纯造瘘９例,其中３例术中发现尚可切除,但其他情况较差而行暂行造瘘,术后１－１．５个月再次手术时发现２例已扩散而不能切除,术后切口裂开１例。一期切除二期吻合３例;捷径手术１例,无近期并发症发生。结论：术式选择,术中肠腔减压和结肠灌洗、术后抗感染以及胃肠外营养等是手术治疗大肠癌并肠梗阻的关键。     

心房按需起搏后阈值变化的长期观察

目的：观察心房按需起搏（ＡＡＩ）后阈值变化情况及其基本特征。方法：对２０例ＡＡＩ起搏患，在起搏后不同时间进行起搏阀值测定，并与同期收治的１０例心室按需起搏ＶＶＩ）进行比较。结果：ＡＡＩ起搏后没时间的平均阈值较ＶＶＩ直搏后高０．２－０．８μＪ〉第１周达高峰（２．１５±０．１５μＪ），２周时趋于平衡（１．７０±０．１６μＪ），并速即转为稳定状态。心内电图Ｐ－Ｒ段抬高幅度与阈值呈负相关，低阈值组Ｐ－Ｒ