孤立性肺结节18F-FDG PET/CT影像学特点及临床分析刘晓飞1 张婷1 周晓红1 苏家贵1 何宝明1 王仲元2(解放军第三〇九医院核医学科1 ,北京 100091；解放军第三〇九医院结核病研究所2 ,北京 100091)

目的：探讨孤立性肺结节(SPN)的临床及影像学₁₈F-FDG PET/CT影像学特点。方法：回顾性分析2009 年07月至2015 年7月间的 102例孤立性肺结节(SPN)病例,搜集患者的性别、年龄、临床症状、实验室检查及影像学特点。结果：在102例病例中,70例确诊为肺癌,32例为良性病变,男 46例,女56例,平均年龄(58.0±11.5)岁,结节标准化摄取值(3.70±3.54)(SUVmax值),均经病理学诊断或者随访3年以上;₁₈F-FDG PET/CT检查的灵敏性、特异性、精确度分别为88.1%、85.7%、87.4%,SPN为肺癌结节中,年龄≥55较年龄＜55 的明显多,血清肿瘤标记物在良恶性结节中数据差异无统计学意义,SPN有无分叶、毛刺、空泡征、胸膜凹陷征在良恶性结节诊断中数据差异有统计学意义,FDG糖代谢比值(T/NT)良恶性数据差异无统计学意义。结论：通过对102例孤立性肺结节的临床及影像学₁₈F-FDG PET/CT影像学特点研究分析,表明₁₈F-FDG PET/CT影像学特点及临床表现对良恶性的诊断有重要参考价值,₁₈F-FDG PET/CT可为无法获得病理结果患者提供理想的诊断手段。     

Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) for the treatment of hepatic hydrothorax: report of twelve cases

Background: Hepatic hydrothorax is defined as a significant pleural effusion in patients with liver cirrhosis and without underlying cardiopulmonary diseases. Treatment of hepatic hydrothorax remains a challenge at present. Methods: Herein we share our experiences in the treatment of 12 patients with hepatic hydrothorax by video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). Repair of the diaphragmatic defects, or pleurodesis by focal pleurectomy, talc spray, mechanical abrasion, electro-cauterization or injection was administered intraoperatively, and tetracycline intrapleural injection was used postoperatively for patients with prolonged (>7 d) high-output (>300 ml/d) pleural effusion. Results: Out of the 12 patients, 8 (67%) had uneventful postoperative course and did not require tube for drainage more than 3 months after discharge. In 4 (33%) patients the pleural effusion still recurred after discharge due to end-stage cirrhosis with massive ascites. Conclusion: We conclude that the repair of the diaphragmatic defect and pleurodesis through VATS could be an alternative of transjugular intrahepatic portal systemic shunt (TIPS) or a bridge to liver transplantation for patients with refractory hepatic hydrothorax. Pleurodesis with electrocauterization can be an alternative therapy if talc is unavailable.     

多排螺旋CT肺动脉血管成像技术在肺血管疾病中的应用

目的探讨多排螺旋CT肺动脉血管成像(MSCTPA)诊断肺血管病变的临床价值.方法回顾性分析经手术病理或DSA证实的48例肺血管病变的MSCTPA影像表现,图像后处理包括容积再现(VR)、薄层最大密度投影(thin MIP)、多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及仿真内窥镜(CTVE)等.结果全部病例依据直观的二维、三维重组图像得以明确诊断,其中,肺动脉栓塞43例,肺动静脉瘘4例,肺隔离症1例.结论MSCTPA结合二维、三维图像重组技术能全面、直观地显示病变全貌,对肺血管病变的临床诊断和治疗有一定价值,可取代有创的DSA检查.     

多重分形及其良恶性肺结节的识别

采用多重分形谱对肺部CT图像特征进行分析.多重分形谱参数可以分层次地刻画空间内部的精细结构,突出异常局部变化特征,获得更多、更准确的特征信息.从复杂的肺部CT图像数据中选出了具有明显个性特征的区域,与分形维数相结合可进一步对良恶性肺结节进行分类.结果表明,同分形维数方法相比,多重分形的奇异谱函数可以提供更多的信息,有效地克服了分形维数相同情况下不同肺结节无法区分的困难,使肺实质组织中的肺结节特征提取更符合实际情况.     

老年糖尿病合并肺结核22例分析

目的了解老年糖尿病合并肺结核的临床特点;方法对我院于1998～2006年诊断明确的老年糖尿病合并肺结核22例进行分析;结果使用胰岛素和血糖控制良好者结核病灶吸收好转,痰抗酸杆菌阳性者转阴,空洞缩小或闭合3/4以上。血糖控制不良者结核病灶无明显好转甚至恶化。结论糖尿病是结核病病发生和恶化的危险因素之一。良好的血糖控制是防止结核病难于控制甚至恶化的关键。应早期利用胰岛素正规治疗以有效控制血糖,减少其他降糖药物的使用,合理膳食,早期、联合、足量、规律使用抗结核药物,可提高两病的疗效。     

老年人电视胸腔镜手术32例

探讨电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）在老年人胸部疾病治疗中的价值。方法：１９９６年６月至１９９８年２月，对３２例年龄为６０～８２（平均６８３）岁的老年人施行ＶＡＴＳ，其中局限性肺切除１０例，肺叶切除５例，肺大泡切除３例，肺癌分期５例，胸膜活检、切除及固定术６例，血胸清肺修补、纵隔肿瘤切除及食管裂孔疝补术各１例。占同期ＶＡＴＳ手术的３７７％。结果：全组无死亡。术后并发症发生率为２１９％。结论：由训练有素并充分了解老年人临床特点的胸外科医生施行ＶＡＴＳ是安全可行的     

心血管疾病患者超高倍多媒体显微镜的活血分析

取患者手指末梢 1滴血制成活血片 ,用超高倍多媒体显微镜 ,直接观察细胞的流变性、红细胞聚集、血小板聚集 .结果表明 :2 5例冠心病患者的红细胞聚集有极显著性差异 (P <0 .0 1) ,血小板聚集有极显著性差异 (P <0 .0 1) ;2 3例高血压病患者的红细胞聚集有显著性差异 (P <0 .0 5) ,血小板聚集有极显著性差异 (P <0 .0 0 1) ;2 2例冠心病并发高血压患者的红细胞聚集有极显著性差异 (P <0 .0 0 1) ,血小板聚集有显著性差异 (P <0 .0 5) .心血管疾病患者超高倍多媒体显微镜活血分析 ,对早期发现潜在性心血管疾病、早期预防、指导治疗和判断预后均具有重要的临床意义 .     

Ca-125用于鉴别肺结核与其他肺部感染的研究

Ca-125在许多恶性疾病中会造成其血清水平增高,但肺部及肺外结核也会使其升高。方法：对一段时间内诊断为肺结核的患者的血清进行Ca-125测定。将结果与非结核肺部感染患者的结果相比较。结果：在收集到的99名患者中,有45名肺结核患者和54名其他呼吸系统感染患者。结核组Ca-125均值为105.3IU/ml(SD?35.6)。对照组中均值为27.1IU/ml(SD?9.7)。肺结核最佳临界值32.5IU/ml(敏感度68.6%,特异性77.8%)。当Ca-125高于32.5IU/ml时,肺结核是唯一相关因素。在20名结核患者中进行了Ca-125监测,显示在2个月的治疗过程中持续下降。结论：肺结核患者的Ca-125会升高,通过治疗可以恢复正常范围。对结核痰涂片为阴性的患者可检测Ca-125进行鉴别诊断。     

51例肺结核继发肺部真菌感染临床分析

探讨肺结核继发肺部真菌感染的易感因素、临床特征、诊治方法和预后.应用回顾性调查的方法对51例肺结核继发肺部真菌感染患者的临床资料进行分析.结果56.86%(29/51)的病例患有3种疾病,以肺结核继发真菌感染同时合并其它呼吸系统疾病多见;继发真菌感染的诱因多与应用抗生素和激素、低蛋白血症有关;肺部真菌感染隐袭发病,缺乏特征性临床表现,X线胸片也缺乏特异性;51例真菌感染中致病菌以念珠菌居多;药敏试验以两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑及酮康唑为对照药物,白假丝念珠菌敏感性较好,克柔假丝念珠菌耐药率相对较高.肺结核较易继发真菌感染,应加强抗生素及肾上腺皮质激素的规范应用,以减少真菌感染及其耐药率的发生,有利于结核病控制及减少死亡.     

分形维的自适应阈值选取与图像增强

对于低对比度纹理图像的感兴趣区域,如果直接采用最大类间方差法是很难将图像分割的.于是,在分形理论的基础上,提出了用加权分数维进行灰度增强的方法,找到了作为判断准则的基本系数,并以肺部CT图像中的肺结节为例进行分割与识别,得到了比较好的效果.     

慢性肺心病的腹部体征

本文无选择的、随机的收集了1982年11月～1983年2月间,广州市、吉林市和通化市等11间医院571例患者,其中包括慢性肺心病320例,阻塞性肺气136例,其它心脏病115例,就腹部体征进行了互相间的对比观察。结果是慢性心病组288例(90.0％),阻塞性气肿组62例(45.5％)表现有剑突下搏动,而其它心脏病组只15例(13.0％)有此体征。此种搏动来源于垂悬的、搏动着的心脏(有时伴有右室肥厚),乃是心脏前下壁的搏动经膈肌传导而来,认为此征在慢性肺心病与其它性质心脏病之间可具诊断及鉴别诊断意义。同时发现慢性肺心病组241例(7.53％)阻塞性肺气肿组63例(46.3％)有明显腹壁紧张,其它心脏组18例(15.6％)有此征。这是由于长期的咳嗽、咳痰动作和腹式呼吸,致使腹肌运动过度所造成的。此征在慢性肺心病与其他性质心脏病间也有一定的诊断及鉴别诊断意义。至于肝脾肿大、腹水则无鉴别诊断意义。还指出在慢性肺心病并发严重支气管肺部感染的2例患者(0.62％),由于剧烈的毒血症和伴存的瀰漫性血管内凝血及低钾发生了麻痹性肠梗阻。表现明显腹部胀气、肠鸣音消失及便秘,连同患者本来就有的腹肌紧张体征,可能给人以“急腹症”的印象,对这类病例不要误作手术。     

高原地区慢阻肺急性加重期合并慢性肺心病抗氧化治疗疗效分析

目的探讨高原地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性肺心病抗氧化治疗的临床效果.方法高原地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性肺心病患者118例,所有入组患者随机分为2组,根据不同治疗方案分为:常规治疗加用氨溴索患者59例为对照组,常规治疗加用红景天患者59例为观察组,疗程4周,比较两组患者的肺功能指标、动脉血气指标、血清学指标改变情况及治疗效果.结果治疗后,两组患者FEV1,FEV1/FVC,PaO2,SOD,GSH,T-AOC均显著升高,两组患者PaCO2,8-isoPGF2α,MDA显著降低;观察组患者FEV1,FEV1/FVC,PaO2,SOD,GSH,T-AOC,治疗总有效率均明显高于对照组;观察组患者PaCO2,8-isoPGF2α,MDA明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05).结论红景天与氨溴索均是治疗高原地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性肺心病的有效药物,红景天的治疗效果更佳,可明显改善患者的肺功能、动脉血气及血清学指标.     

肺结核及病变转归患者血清MMP-2及TIMP-2检测的临床意义

[目的]探讨肺结核（PTB）及病变转归患者血清中基质金属蛋白酶2（MMP-2）及基质蛋白酶组织抑制剂2（TIMP-2）含量关系,以期为监测PTB患者病情变化及判断结核病治疗效果提供理论依据.[方法]酶联免疫（ELISA）法检测60 例肺结核患者及 20 例无肺部疾病患者（对照组）的血清MMP-2 及 TIMP-2含量,同时进行肺功能检查.[结果]浸润型肺结核（MMP-2:157.52±21.04;TIMP-2:185.15±14.08）及慢性纤维空洞型肺结核（MMP-2:169.48±18.13;TIMP-2:208.60±17.06）显著高于肺功能正常及其他类型的结核病患者（差异显著,均有统计学意义（p<0.01））.当PTB疾病逐渐转归并且痊愈,MMP-2 与TIMP-2的含量比例逐渐接近肺功能正常组.[结论]MMP-2、TIMP-2的含量关系在监测及治疗该两类结核病上具有一定的临床价值.     

力致变色吩噻嗪衍生物的合成及其对2，4，6-三硝基苯酚的荧光检测

设计合成了2种具有明显聚集诱导发光(AIE)特性的吩噻嗪衍生物(SPA和SPN).荧光光谱研究表明, 这2种化合物在水溶液中能够特异性地识别2, 4, 6-三硝基苯酚(TNP), 其中SPA荧光检测TNP的猝灭率为89.1%, 猝灭常数K_sv为3.18×104 L/mol, 检出限为8.62×10-7 mol/L; SPN荧光检测TNP的猝灭率为90.4%, 猝灭常数K_sv为4.43×104 L/mol, 检出限为5.00×10-7 mol/L, 有望作为荧光探针特异性识别TNP.而且SPA分子具有可逆的力致荧光变色特性, 在紫外灯下发出蓝色荧光, 研磨后变为浅黄色, 有望被用于防伪材料或者可视化压力传感器领域.     

CT引导下经胸壁针刺活检与吸引对肺部孤立性肿块诊断的比较

为了比较经胸壁针刺肺活检(TTNB)与经胸壁针刺肺吸引(TTNA)在肺部孤立性肿块诊断中的价值,对同一病例,在CT引导下,先采用弹簧式半自动切割针对肺部肿块行TTNB获取活检组织作病理学检查,再用腰穿针行TTNA针吸组织作细胞学检查.结果显示,37例病人均获得满意的标本。经TTNB确诊者34例,确诊率为91.9％,经TTNA确诊25例,确诊率为67.6％,两者有显著性差异(P<0.01).37例病人中,共有并发症6例,发生率为16.2％,其中术后出现气胸2例,发生出血(咯血或肺内出血)4例.提示TTNB与TTNA均是肺部孤立性肿块诊断安全、可靠的方法,但TTNB的诊断率明显高于TTNA,尤其有利于肺部良性病变的诊断,值得广泛应用.     

危重患者中应用自制留痰负压管的价值

目的 :改进对出现院内肺部感染且不能自行排痰的危重患者采集痰液进行病原体诊断的方法 ,探讨采用自制负压吸引管收集痰液标本的临床应用价值。方法 :对临床危重患者 (脑血管意外、全身衰竭、重症肌无力、呼吸衰竭 )出现院内肺部感染时按配对方法分为两组 ,对两组患者分别采用负压吸引管收集痰液和常规方法收集痰液 ,比较两种采样的有效性、两组痰液标本的合格率及两组标本的阳性率。结果 :试验组每例患者均用负压管一次性收集到标本 ,采样一次有效者 2 5例 (10 0 % ) ,对照组用常规方法采样的有效者为 15例(6 0 % ) ;试验组标本一次性合格者 2 3例 (92 % ) ,对照组为 8例 (5 3% ) ;试验组标本阳性者 2 2例 (88% ) ,对照组 5例 (6 2 % ) ;两组病例的三项指标比较有明显差异 ,P值均 <0 .0 5。结论 :采用负压吸引管收集痰液标本对危重患者出现院内肺部感染时病原体的确定具有很好的临床应用价值     

Off-pump coronary artery bypass grafting versus on-pump coronary artery bypass grafting： which is better in patients with chronic obstructive pulmonary disease？

To evaluate the clinic outcome of off-pump coronary bypass grafting (OPCABG) of patients with coronary heart disease and chronic obstructive pulmonary disease, we collected and analyzed 1998-2002 data on 28 patients with these two diseases who had received off-pump coronary bypass operation in our hospital, and compared with data on those who also had the same two diseases but received on-pump coronary artery bypass at same time. There were no operation-related death;one died of respiratory failure 14 days after operation while staying in hospital; there were more respiratory complications in the conventional coronary artery bypass grafting group (CCABG) than in the OPCABG group; and the PaO2/FiO2 in the CCABG group was higher than that in the OPCABG group during operation because of CPB, but lower than that in the OPCABG group 6-12 hours after operation. OPCABG seemed more suitable than CCABG for coronary artery disease patients with chronic obstructive pulmonary disease due to less damage to their oxygen-exchange capability and the fewer respiratory complications.     

用于管道漏磁数据的小波域自适应及小波系数去噪算法

基于漏磁检测是油气管道在线检测中应用最广泛的无损检测技术,提出了一种去除漏磁数据中无缝管道噪声(SPN)和系统噪声的新算法.首先利用将小波变换和自适应滤波技术相结合而提出的新型小波域自适应滤波方法去除漏磁数据中的SPN,然后再利用小波系数去噪方法去除小波域自适应SPN消除系统输出漏磁数据中的系统噪声.实测漏磁数据所得结果表明,该算法具有良好的去噪效果,极大地提高了漏磁数据中缺陷信号的可检测性.     

布瑞宁注射液对慢性肺心病患者肺动脉高压的影响

目的:观察布瑞宁注射液对慢性肺心病患者肺动脉高压的影响.方法:将60例肺心病患者随机分成两组,治疗组在传统治疗的基础上加用布瑞宁注射液,对照组予以传统治疗.结果:经治疗后,治疗组和对照组的肺动脉平均压(MPAP)分别为(20.23±4.88)mmHg和(23.98±4.97)mmHg,治疗组的MPAP基本回到正常范围,疗效明显优于对照组.两组间各自治疗前后相比,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后治疗组同对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组未发现明显的不良反应.结论:布瑞宁注射液治疗慢性肺心病肺动脉高压疗效确切,安全有效,值得推广.     

肺肉瘤样癌脑转移的高危因素及预后分析

为探索肺肉瘤样癌临床特征与脑转移之间的关系,建立预测肺肉瘤样癌脑转移发生风险的预测模型,并分析肺肉瘤样癌脑转移的预后。研究纳入监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中816例肺肉瘤样癌患者,收集其临床特征与预后数据。根据是否出现脑转移将患者分为两组,组间比较采用卡方检验或Fisher精确检验。采用单因素和多因素Logistic回归分析脑转移发生的高危因素,并构建预测列线图,使用C指数、校正曲线和决策曲线分析(decision curve analysis, DCA)来衡量列线图的检验效能。采用单因素和多因素COX回归进行肺肉瘤样癌脑转移患者的预后分析。结果表明：年龄、是否接受根治性手术为肺肉瘤样癌患者发生脑转移的独立预测因素。基于此构建了肺肉瘤样癌脑转移的概率预测列线图,C指数为0.768,DCA显示净收益率高,模型临床效能较好。脑转移患者的预后影响因素方面,研究发现,在脑转移基础上合并肺内转移的患者相较于合并其他部位转移的患者OS和CSS明显更差。