微创经皮肾镜治疗肾盏憩室并结石

目的:探讨经皮肾镜技术治疗肾盏憩室结石的临床疗效。方法:回顾性分析18例诊断为肾盏憩室并结石患者临床治疗资料。其采用B超结合C臂引导下定位穿刺建立经皮肾通道碎石成功,根据个体情况运用扩张憩室盏颈或电灼憩室囊壁两种方法处理肾盏憩室。结果:本组患者均获穿刺碎石成功,手术时间45~120(65.8±7.89)min,无严重并发症;术后随访3～24个月,憩室消失9例,明显缩小8例,1例虽结石复发但可保守观察。结论:经皮肾技术治疗肾盏憩室结石是微创、有效、安全的治疗手段。穿刺路径选择、小心建立通道以及憩室盏颈的处理是治疗肾盏憩室结石成功的关键。     

组合式输尿管软镜与超声引导下可视穿刺联合治疗肾下盏结石的效果评价

目的评价肾下盏结石采用组合式输尿管软镜与超声引导下可视穿刺碎石术的治疗效果.方法选取40例肾下盏结石患者,应用随机数字表法分为观察组和对照组,每组20例.观察组应用超声引导下可视穿刺碎石术治疗肾下盏结石,对照组应用输尿管软镜碎石术治疗肾下盏结石.结果观察组碎石成功19例,碎石成功率为95.00%(19/20);对照组碎石成功率11例,碎石成功率为55.00%(11/20);观察组碎石成功率高于对照组,观察组并发症发生率、住院时间、手术时间均低于对照组(P0.05).结论超声引导下可视穿刺碎石术较输尿管软镜碎石术效果显著,可有效提升碎石率,并发症发生率低,缩短了患者手术时间和住院时间,值得临床推广应用.     

肾极段切除术(摘要)

通过42例成人尸体肾血管的解剖学研究发现:1.上极段动脉的前上极支越过上盏上部肾小盏的前方;后上极支越过上部肾小盏的后方.2.下极段动脉的前下极支横跨肾盂的前下方,沿下大盏或下组肾盏靠外侧的肾小盏后方行走;后下极支由后段动脉延伸,越过肾盂与肾大盏交界处或沿肾下组肾盏伴行.3.肾门外段静脉与段动脉分布相同,肾门内段静脉主干基本上也与段动脉伴行,但有丰富的静脉交通支,呈链状或环状围绕肾盏漏斗部,呈网状广泛附着于肾小盏,根据肾段血管分布的规律设计出肾极段切除术,手术要点是先阻断上极段     

组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石41例报告

探讨组合式输尿管软镜联合钬激光碎石治疗上尿路结石的临床效果。对甘肃省人民医院泌尿外科2013年1月~2014年6月行输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的41例患者资料进行回顾性分析。其中肾中、上盏结石17例,肾下盏结石2例,肾盂结石16例,上段输尿管结石2例,多肾盏结石4例。结石直径平均17 mm(8~30mm)。全麻或硬膜外麻醉下,探及结石后采用钬激光击碎结石。术后常规留置F5~7双J管,留置导尿管2~5d。术后4周常规复查KUB或B超,评价碎石排净率。本组41例中,一次成功碎石率94.9%(37/39),其中2例均因肾下盏结石输尿管软镜无法完全到位而中止手术。手术时间平均为47min(40~120min)。术后住院时间平均5d(3~7 d),所有病例未出现严重的并发症。术后4周拔除双J管,碎石排净率为91.9%(35/37)。组合式输尿管软镜治疗上尿路结石,具有微创、疗效确实、并发症少的优点。     

复杂性鹿角状肾结石的开放手术治疗

目的:探讨复杂性鹿角状肾结石的手术治疗经验。方法:对56例复杂性鹿角状肾结石患者行逆行尿路造影,了解结石与肾盂肾盏的解剖关系,采用体外震波碎石后肾盂切开取石,肾盂联合下盏实质切开取石,低温肾血管阻断下肾实质切开取石等不同手术方式治疗。评估术后结石残留,肾周漏尿和感染的发生率等。结果:56例手术均成功,术中平均出血量150~450 mL,结石残留8例,漏尿和感染4例。结论:复杂肾结石的手术治疗较为棘手,很难用一种手术方法去解决所有的病情。了解结石与肾盏的关系,采用不同手术方式是治疗复杂性鹿角状肾结石的有效方法。     

经皮穿刺的肾取石术

<正> 为了从肾集合管系统摘取一个较小的结石而做一个大的创伤性腰部切口,这种外科处理肾结石是一个很大损伤。近几年来,放射科医师日益熟练地开展一种经皮穿刺的肾造瘘术,用这一种新办法来处理较大的集合管系统中可活动的小型肾结石。直接经皮穿刺能将一个细的肾造瘘术的管子送入肾脏,并扩大其管道,然后插进一种带有光学或不带光学的装置设备     

腎部分切除治疗腎结石273例临床分析

本文报导自1965—1982年,采用肾部分切除治疗肾结石273例的临床经验,并对临床资料进行分析。本组男女之比为4:1,青壮年占85.5％,症状以血尿、腰痛为主,次为膀胱刺激症。结石位于肾盂下盏占85.3％。本组98.2％作肾下极切除,个别加小切口则可取净各类型肾结石。强调术中尽量保存肾组织,一般切除相当于一侧肾脏的1/5—1/6。肾断面用“○○○”肠线经肾皮质与髓质交界处穿过肾孟或肾盏连续缝合关闭。止血可靠,手术简便,并发症少,无手术死亡。术后出血占1.4％。尿瘘0.74％。伤口感染3.3％,结石复发率为15.5％,术后肾功能有不同程度的明显改善。文中提出手术适应证及手术方法改进的根据。实践证明,本术式既能取净结石又能去除局部结石复发因素,最大限度保存患肾又能改善肾功能。因此,严格掌握具有手术适应证的病例,本术式是一种安全有效的手术方法。     

肾窦内肾盂加肾后部段间区切开治疗巨大鹿角形肾结石(摘要)

巨大鹿角形肾结石的治疗很困难,既要取尽结石。又要避免损伤肾内血管,保存肾组织;历来是一个棘手的问题,国内、外许多学者都进行过研究。提出各种不同的手术方法。改进的肾窦内肾盂切开或体外震波碎石是治疗中小鹿角形肾结石的治疗仍在探讨中,我们通过160例成人尸体肾的应用解剖学研究。根据肾窦和肾后部动脉的解剖学的特点。设计出在改进的肾窦内肾盂切开取石术的基础上,加用肾后部段间区切开治疗巨大鹿角形多发性肾结石,主要手术方法是在充分显露肾盂深部及肾盏漏斗部后,剪开肾门内上方的脂肪组织及肾窦脂肪包膜,解剖出后段动脉主干的起始部,从外周静脉内滴注肌苷,用无损伤血管夹阻断     

低温阻断肾动脉肾实质切开治疗复杂结石26例报告

目的探讨低温阻断肾劝脉肾实质切开取石治疗复杂性肾结石的效果.方法术中预先分离出肾动脉,快速静脉滴注肌苷2.0g,肾周置4℃冰屑盐水,阻断肾动脉,切开肾实质及肾工、肾盏,直视下取出结石.结果本组26例平均手术时间为120min,平均失血量为100ml,肾实质切口3-5cm,一次取净结石为96.2%,22例获得6个月～3年随访,患肾功能恢复良好.经B超、KUB检查结石复发2例,体外冲击波碎石术治愈.结论低温阻断肾动脉肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石具有操作简单、手术安全、取净率高、术后并发症少、肾功能保护好等优点.     

腹部特殊病例报告

<正> 腹部病变种类很多,病因复杂,笔者收集了3例腹部特殊病例,现报告如下。 病例一 患者男性,30岁,1983年曾因输尿管结石在我院手术,其后腰部经常胀痛,一周来出现血尿而入院。X线检查:腹部平片是双侧肾区内成簇分布之大小不等致密影,常规法造影双侧肾盂7分钟已显影,有大小不等之斑点状或不规则之密影,右侧按三组肾小盏成簇分布,其大盏显示较淡,小盏不显影,左侧按上下组肾小盏成簇分布,其大盏显示较淡,小盏不显示,而中组肾大小盏无成簇之密影分布,其大小盏显示清晰。     

局部低温肾动脉阻断肾实质切开治疗复杂性肾结石12例

1999年4月～1997年6月 ,采用原位肾降温处理 ,肾动脉阻断、肾实质切开方法 ,治疗复杂性肾结石12例 ,效果满意 ,报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组12例 ,男9例 ,女3例 ,年龄21～57岁 ,平均35 3岁。右肾结石7例 ,左肾结石5例。鹿角形结石充满肾盂、肾盏6例 ,充满肾盂及两个大盏1例 ,肾盂结石并肾盏多发性结石5例。1.2手术方法经腰部十一肋间切口 ,切开腰部各层组织及肾周筋膜 ,充分游离肾脏及肾动脉 ,游离出肾盂后 ,切开肾盂并内置一小尿管备用(行肾盂冷灌注时用)。在外周静脉注射肌苷2g,5min后 ,用橡皮小尿管阻断肾动脉 ,同时在肾周放置…     

黄体酮治疗腎绞痛258例临床观察(摘要)

作者在采用黄体酮治疗输尿管结石的过程中,发现黄体酮治疗肾绞痛的疗效比排石更为显著。在进行动物实验研究的基础上应用黄体酮治疗肾绞痛258例,临床效果良好。报告如下:1、临床资料:258例中,男160例,女98例;年龄16～59岁239例,60岁以上19例。均有不同程度的典型肾绞痛发作,并伴肉眼或镜下血尿。其中171例经KUB或IVP确诊为肾或输尿管结石,51例KUB未见阳性结石影,36例未作拍片检查。患者确诊为肾绞痛后,均经肌注     

双侧上尿路结石49例分析

本文报道双侧上尿路结石49例,占同期尿路结石的8.33%(49/588)。本组年龄以21～40岁最多见(29例)。总肾功能正常者29例,合并尿毒症者20例。体会对双侧上尿路结石应积极采取手术治疗;对急性梗阻严重肾功能障碍和(或)感染者,应积极解除梗阻或先作引流;而对梗阻造成慢性肾功能障辞者,应先进行非手术治疗,待肾功能好转后再行手术。肾部分切除术在总肾功能尚好的情况下,不失为一种较好的术式。对双侧上尿路结石的手术侧选择问题,根据肾对抗平衡原理,按下列原则处理:1.结石梗阻不严重,肾功能正常者:(1)双侧输尿管石,应先处理梗阻较重,症状较剧的一侧或双侧结石一次摘除。(2)一侧肾石,对侧输尿管石,一般先摘除输尿管石。(3)双侧肾石,应先处理病变较轻,手术比较简单、安全的一侧。2.结石梗阻和(或)感染较重,并发慢性肾功能不全者:原则上应双侧同期手术,并另置造瘘管遣瘘;若一侧感染严重,对侧结石亦难以取出者,则应先作感染侧引流,再作对侧手术,最后完成引流侧的取石手术。     

微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石

目的：探讨微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的方法及疗效。方法：采用微创经皮肾镜取石术处理输尿管上段结石66例,并进行回顾性分析。结果：66例均一期取石成功,结石清除率100％。平均手术时间65min,术中估计出血量80mL,平均住院时间7．5d,无严重并发症发生。结论：微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石安全、有效、损伤小,值得临床推广应用。     

经皮膀胱肾镜治疗小儿膀胱结石

目的:探讨经皮膀胱肾镜碎石术在小儿膀胱结石中的应用。方法:对15例小儿膀胱结石患者的临床治疗资料进行回顾性分析。其中患儿年龄4~9(6.6±1.57)岁,膀胱结石直径1.3~3.7(2.6±0.92)cm;行耻骨上膀胱穿刺建立经皮膀胱通道,用钬激光或气压弹道击碎膀胱结石,视术中情况留置尿管。结果:所有患儿均获手术成功,手术时间20~45(32.5±6.43)min。术后早期5例患儿因留置尿管感尿道疼痛,无明显严重并发症出现。随访6~12个月,所有患儿均排尿通畅,无尿道狭窄和结石复发。结论:经皮膀胱肾镜治疗小儿膀胱结石具有安全、有效,结石清除率高等优点,可有效避免经尿道手术所致的术中技术风险、术后结石残留和尿道狭窄。     

新标准通道经皮肾镜治疗上尿路结石的临床疗效分析

目的 探讨B超引导下新标准通道经皮肾镜治疗上尿路结石的临床疗效.方法 采用新标准通道与微通道经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗肾、输尿管上段结石79例.新标准通道组43例,微通道组36例.全部使用瑞士EMS--Vario.四代气压弹道联合超声吸附碎石清石系统碎石取石,比较2种通道的疗效.结果 79例穿刺均一次成功.两小组手...     

微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾、输尿管结石37例

目的：探讨微创经皮肾镜气压弹道碎石术（MPCNL）在治疗肾结石、输尿管上段结石的临床应用。方法：采用局麻下经皮肾穿刺,建立通道后通过输尿管镜探查结石,气压弹道碎石、取石。治疗肾盂结石33例,输尿管上段结石4例。结果：全部病例均通过单通道完成,共行手术48次,其中一次治疗28例,二次治疗7例,三次治疗2例。手术时间：肾结石平均2.1h,输尿管结石平均1.4h。肾结石总取净率为84.8（(/33）,4例输尿管上段结石全部取净。残留结石行ESWL治疗。无严重并发症。结论：微创经皮肾镜气压弹道碎石术是治疗肾盂结石、输尿管上段结石有效、安全的方法,同时创伤较小,术后恢复快,是治疗复杂性肾盂结石较好的微创治疗方法。     

微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾、输尿管结石37例

目的:探讨微创经皮肾镜气压弹道碎石术(MPCNL)在治疗肾结石、输尿管上段结石的临床应用.方法:采用局麻下经皮肾穿刺,建立通道后通过输尿管镜探查结石,气压弹道碎石、取石.治疗肾盂结石33例,输尿管上段结石4例.结果:全部病例均通过单通道完成,共行手术48次,其中一次治疗28例,二次治疗7例,三次治疗2例.手术时间:肾结石平均2.1h,输尿管结石平均1.4h.肾结石总取净率为84.8%(28/33),4例输尿管上段结石全部取净.残留结石行ESWL治疗.无严重并发症.结论:微创经皮肾镜气压弹道碎石术是治疗肾盂结石、输尿管上段结石有效、安全的方法,同时创伤较小,术后恢复快,是治疗复杂性肾盂结石较好的微创治疗方法.     

腹腔镜下输尿管切开取石术治疗近端输尿管结石合并梗阻性肾盂肾炎的初步研究

目的:为评估后腹腔镜下输尿管切开取石术用于合并梗阻性肾盂肾炎的近端输尿管结石治疗中的安全性和有效性.方法:2016年7月~2016年9月21例近端输尿管结石合并梗阻性肾盂肾炎接受了后腹腔镜下输尿管切开取石术.影像学和实验检测明确诊断后行抗感染并急诊取石.手术切开输尿管后用吸引器吸出脓液,留置双J管保留1个月.结果:所有患者术前都有发热、脓尿和脓肾.10名患者尿培养阳性,所有患者都没有输血和中转开放.术后5d内体温恢复正常.没有感染性休克出现.100%无石率出现.结论:本研究表明腹腔镜下输尿管镜切开取石对于合并梗阻性肾盂肾炎的近端输尿管结石患者安全有效,无需术前造瘘引流.     

输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石212例

目的 :探讨输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的临床效果。方法 :回顾分析212例泌尿系结石行气压弹道碎石术的临床资料。结果 :一次性结石粉碎率为91 5 %(194/212) ,并发症发生率2 8 %(6/212) ,主要是输尿管穿孔及感染。结论 :输尿管肾镜下气压弹道碎石方法较安全、疗效确切、损伤小 ,如与ESWL等体外碎石方法结合应用疗效更佳。