介八封堵法治疗先天性心脏病200例临床观察

1967年Porstmanm开发了动脉导管未闭的介入治疗，1974年King及1977年Reshkind成功实现了房间隔封堵术目，自90年代以来介入封堵治疗先天性心脏病得以广泛开展。甘肃省心血管病研究所、兰州市第一人民医院心胸外科2004年7月-2007年12月用采介入封堵法治疗房间隔缺损（atrialseptaldefect，ASD）、动脉导管未闭（patentductusarteriosus，PDA）,K．室间隔缺损（ventricular septaldefect，VSD）共200例，报告如下。     

介入封堵术在先心病中的应用研究

探讨经导管先天性心脏病封堵术的可行性及安全性,进行多方面综合疗效评价。通过经胸超声心动图(TTE)选择适合封堵术的先天性心脏病病人53例,术前常规检测心电图(ECG)、胸部X线等,其中动脉导管未闭(PDA)14例,房间隔缺损(ASD)27例,室间隔缺损(VSD)9例,ASD合并VSD 1例,ASD合并肺动脉狭窄(PS)1例,PDA合并降主动脉狭窄1例。在TTE及X线引导下行介入封堵术,术后通过胸片、心电图和TTE进行动态的随访观察。53例病人封堵成功,技术成功率为94.34%,3例手术失败,改为体外循环下矫正畸形。术后4例病人有少量残余分流,1例出现房室传导阻滞(AVB),1例出现不完全性右束支传导阻滞(iRBBB),1例出现完全性左束支传导阻滞(LBBB),封堵器脱落1例,心包填塞(PT)1例。ASD、VSD及PDA术前TTE测量值与术中X线测量值比较无显著性差异。术后70%以上病人接受了3～6个月随访,40%以上病人接受了12个月随访,X线及TTE检查:全部显示肺血减少,右心房、右心室缩小,心电图提示无明显心律失常发生。经导管先天性心脏病封堵术具有很高的成功率及安全性;介入封堵术疗效好、并发症少、术后恢复快;TTE和X线可以准确地应用于先天性心脏病封堵术中。     

小儿先天性心脏病室间隔缺损封堵术后焦虑状况调查分析

调查了小儿先天性心脏病室间隔缺损(VSD)封堵术后(1日、7日内)主要焦虑障碍水平;分析了影响焦虑的相关因素.采用HAMA焦虑量表,评定123例小儿先天性心脏病VSD封堵术后病人的焦虑水平,采用逐步回归分析法对影响封堵术后患儿焦虑障碍的因素进行分析.VSD封堵术后患儿1日内100％合并焦虑症状,14％的患者在术后7日内伴有焦虑情绪障碍,且1日内组与7日内组焦虑水平不同,两组在轻、中、重程度上均有显著差异.VSD封堵术后患儿存在焦虑情绪障碍,焦虑水平主要与术后出血与血肿、血栓形成、高血压反应、窦性心动过速及严重心律失常(如Ⅱ°-Ⅲ°AVB等)等并发症有密切关系;护士可通过心理护理、抗焦虑、加强穿刺点护理等措施把焦虑水平降至最低,使患者平稳渡过危险期.     

先天性心脏病心肌组织超微结构的研究

对34例先天性心脏病外科手术活检的心肌组织用电镜观察,结果提示:1)先天性心脏病患者由于慢性缺氧缺血,可以产生心肌细胞不同程度损伤,甚至引起心肌组织坏死。因此及时作心脏修补术很必要。2)心脏起内份泌作用的主要部位在心房和心耳。在缺氧缺血情况下,唯独细胞内的粗面内质网,高尔基复合体,分泌颗粒表现活跃,可能是一种功能代偿。3)心肌细胞膜呈规则隆起,是由于心肌组织离体后,肌张力障碍,以及疾病因素和心脏结构的特点而产生,它不是先天性心脏病特征性的变化。     

先天性心脏病患儿母亲自身抗体的研究

为探讨小儿先天性心脏病的发病原因,应用免疫荧光显微技术和酶联免疫吸附试验,对14例先天性心脏病患儿的母亲和对照组28例母亲进行了自身抗体检测。发现在14位患儿母体血清中,抗核抗体阳性8例,抗双链DNA抗体阳性6例;但在对照组28位母亲血清中未查见以上两类抗体。两组比较差异性非常显著(P <0.01)。结果提示先天性心脏病的发病可能与患儿母亲的自身免疫性相关。     

大理州儿童青少年先天性心脏病流行病学调查

目的:了解大理州儿童青少年先天性心脏病(先心病)流行病学特征,让先心病患者得到早期诊断避免失去手术治疗的机会。方法:对大理州12646名儿童青少年按初筛、复检、确诊三个阶段进行调查。结果:检出先心病15例,以室间隔缺损为最多见(40%,6/15),儿童青少年先心病患病率为1.19‰(15/12646),男性患病率为1.23‰(8/6519),女性患病率1.14‰(7/6127),白族患病率1.35‰(13/9655),略高于全国平均水平。结论:大理地区先心病以室间隔缺损为主,男女性患病率间的差异没有统计学意义。     

右腋下小切口治疗婴幼儿先天性心脏病

目的报告32例年龄6月至24月的小体重先天心脏病患儿,经右腋下小切口剖胸体外循环下行心内直视手术.方法取右侧腋后线与第3后肋的交点为后上缘,腋前线与第6肋交点为切口前下缘,在两点间作一长约6～7 cm弧形切口.在胸大、小肌深面潜行游离至第4肋间进胸.补片修补缺损28例,用自体心包加宽右室流出道或跨环补片8例,二尖瓣成形2例.结果本组无死亡,与正中剖胸入路组38例病人相比,心肌阻断时间(36.3±25.5)min,术后呼吸机辅助时间(7.5±12.3)h,差异无显著性,而胸液引流量明显减少,住院天数明显缩短.结论右腋下微创小切口剖胸行心内直视手术安全可靠,美容效果好.     

成人先天性心脏病超声检查漏误诊原因分析

探讨成人先天性心脏病超声检查的漏误诊原因。对124例成人先天性心脏病进行检查,全部病例均经过手术或造影证实。124例漏误诊病例中,因主观因素导致漏误诊的病例98,占79%,由客观因素导致漏误诊的病例26例,占21%。成人先心病超声检查漏误诊的原因包括主观和客观两方面,其中主观因素占多数,客观因素占少数;如果超声医师能够不断加强基础理论及专业学习,增强工作责任心,检查过程中做到细心、谨慎,积极克服检查过程中存在的一些客观不利因素,漏误诊现象是可以控制和避免的。     

紫绀型先天性心脏病再氧合损伤

评价紫绀型先天性心脏病手术相关的慢性缺氧再氧合损伤,探讨了减轻慢性缺氧再氧合损伤的给氧方法。42例法洛四联症(TOF)手术病儿,随机分为两组,实验组(n=21)例:体外循环(CPB)初期,控制静脉血氧饱和度(SVO2)值在60%～70%,复温阶段调整SVO2值在70%～75%范围。对照组(n=21)例:CPB全程调整SVO2值在70%～75%。分别观察围术期血清心肌钙蛋白(cTnI)、血清半胱氨蛋白酶抑制蛋白C(Cys C);左心室射血分数(LVEF)及术后正性肌力药物、静脉利尿剂用量。实验组与对照组对比,术后未发生技术相缺氧损伤,手术后心肌、肾脏生物学损伤标记物水平低,正性肌力药物、利尿剂用量减少,重症监护室(ICU)滞留时间缩短。证实紫绀型先天性心脏病再氧合损伤的存在,体外循环中控制中心静脉血氧饱和度可以有效地减轻再氧合损伤。     

输水管道渗漏快速自压封堵法

详细介绍了一种新的输水管道渗漏封堵法——自压封堵法,基于试验结果,指出该法是目前最为有效的封堵输水管道渗漏的方法,不但能封堵漏水,而且还有适应管道再次沉降变形的优点。     

低体重婴幼儿先天性心脏病术后护理

目的:探讨低体重婴儿先天性心脏病的术后护理.方法:通过对32例心内术后婴儿的临床观察,采取的护理措施:加强呼吸道管理,恢复和维护肺功能,防止肺高压危象,预防和减少肺部并发症;加强心功能支持,减轻心脏负荷,加强营养支持,预防呼吸机依赖和进行呼吸肌功能锻炼等护理;严格执行各项操作规程以预防感染的发生.结果:通过32例婴儿先天性心脏病术后的护理,大大降低术后并发症,减少病死率,提高了手术成功率.结论:重视手术患者及家属的心理护理,注重知识的宣教,消除患者家属的疑虑,减少并发症发生,缩短病程,减轻患者及家属心理痛苦和负担.合理到位的术后护理是提高手术成功率、降低术后并发症的关键.     

血淮淋巴细胞计数与小儿先天性心脏病并发症发生的关系探讨

为探讨小儿先天性心脏病并发症的发生与血液淋巴细胞的相互关系 ,笔者将 39例住院的先天性心脏病患儿分为 2组进行比较研究 ,血液淋巴细胞计数百分率≥ 2 0 .3%者为A组 ,≤2 0 .2 %者为B组 .结果表明 :B组与A组比较 ,前者的心力衰竭、心律失常发生率显著升高 (P<0 0 5 ) .提示 :先天性心脏病患儿的血液淋巴细胞降低易并发心力衰竭、心律失常 .     

彩色多普勒超声心动图对先天性心脏病患者肺动脉压力的估测

目的：利用彩色多普勒超声心动图定量估测先天性心脏病患者的肺动脉压力。方法：65例先天性心脏病患者,其中房间隔缺损（ASD）25例、室间隔缺损（VSD）22例、动脉导管未闭（PDA）18例,应用彩色多普勒超声心动图,通过测量瓣膜返流速度、心内分流速度及测量肺动脉血流频谱时间间期参数估测患者肺动脉压力,并与心导管测量测量肺动脉压力相对比。结果：通过瓣膜返流速度、心内分流速度估测肺动脉压力与心导管所测肺动脉压力高度相关（p〈0.01）;通过测量肺动脉血流频谱时间间期参数估测肺动脉压力与心导管估测肺动脉压力相对比,PASP、PAMP与肺动脉血流曲线加速度相关性较好（r=0.75）,与PEP/AT相关性较差（r=0.51）。结论：通过瓣膜返流速度、心内分流速度可准确估测肺动脉压力;肺动脉血流频谱时间参数受检查切面、取样容积位置及大小、超声束与血流方向夹角（θ）等因素影响,根据这些参数估测肺动脉压的研究结果差异较大。     

“醒脑开窍”针刺法治疗中风后遗症60例临床观察

观察醒脑开窍针刺法治疗中风病的临床效果。选择2014年6月至2015年5月期间天水中西医结合医院针灸科收治的60例中风病患者,随机平均分为两组,两组均给予西医常规治疗的基础上,研究组(30例)给予醒脑开窍针刺法治疗,对照组(30例)给予传统针刺法治疗,两组治疗2个月后评价临床疗效。研究组治疗的总有效率为90%,显著高于对照组的60%,χ=(P0.05)差异有统计学意义。醒脑开窍针刺法治疗中风后遗症临床疗效确切,值得临床推广和普及。     

120例婴幼儿心律失常临床分析

为提高婴幼儿心律失常的鉴别诊断及防治水平，对经心电图检出的120例婴幼儿心律失常进行临床分析，总结出120例心律失常婴幼儿原疾病分布情况，据此并根据医学理论得出结论：婴幼儿心律失常以以窦性心律失常和各种早搏多见；感染是引起心律失常的主要原因；先天性心脏病并感染出现心律失常可导致严重后果。     

泵送法封堵水库底涵的施工实践

在水库除险加固工程施工中，底涵封堵得好坏是防渗墙顺利施工的关健。如何阻止防渗墙造孔泥浆从底涵渗漏是问题的主要因素。本文介绍用泵送砂浆充盈底涵、回填水泥浆充填底涵周围土体、防渗墙单孔回填砼是解决防渗墙穿过底涵的处理方法的施工实践。     

囊肿介入硬化治疗--附2例报告

目的：探讨囊肿硬化治疗的临床应用价值；方法：在大型C臂数字减影系统导引下穿刺囊肿，引入引流导管行囊液抽吸术，注入无水酒精，变换体位使酒精与囊壁充分接触，破坏囊肿内壁粘膜细胞，3-5min后抽尽酒精，反复多次，并注入生理盐水反复、多次冲洗，再给予甲硝唑、红霉素冲洗后拔管。结果：术后症状完全消失，囊腔逐渐缩小。结论：囊肿介入硬化治疗，疗效确切、可靠，病人创伤小，痛苦少，病程短，风险小，无绝对禁忌症，可在临床上广泛推广应用。     

加味当归四逆汤治疗肢体寒凉麻木32例临床观察

用加味当归四逆汤治疗肢体寒凉麻木症,疗效颇佳.