浅谈人口老龄化对医疗保险的影响及对策

随着人口老龄化以及人的寿命延长,老年人医疗需求增加,医疗费用支出快速增长,对医疗保险基金的运作是极大的挑战。该文以福州铁路医保中心的老龄人口——退休人员为例,分析了人口老龄化对医疗保险的影响,并提出相应的对策。     

铁路企业补充医疗保险基金会计核算的探讨

铁路企业补充医疗保险基金是铁路企业为了保障铁路系统职工及其供养直系亲属的医疗保险待遇,依据国家及铁路有关文件规定建立的多层次的医疗保障体系的组成部分.为了提高铁路企业补充医疗保险基金会计信息的客观性、完整性和可比性,该文认为应采用收付实现制和权责发生制相结合的核算基础对铁路企业补充医疗保险基金进行会计核算.     

我国医疗保险的问题与对策

我国医疗保险存在的问题：医疗费用高与医疗覆盖率低;统筹层次低,转诊困难与医疗保险基金抗风险能力差;基金管理水平低,监督弱化;立法滞后.其对策：扩调医保报销目录和诊疗项目,降低个人实际负担;加快医保立法进程;加强监管,规范运作,优化流程,确保基金安全;医保经办人员实行就业准入制度.     

医疗保险管理信息系统在医疗监管中的运用

福建铁路医保中心具有参保人员流动性强、定点医疗机构分散的特点,对定点医疗机构的监管难度大.借助医疗保险管理信息系统,对定点医疗机构进行监管,较好地控制了定点医疗机构不合理费用支出的增长,保证医保基金的安全运作.     

加强财务核算管理 稳步推进铁路医保健康发展

该文通过对福建省医疗保险管理中心铁路分中心近几年财务管理模式的转变,加强对基金的征收、支付工作,使得财务对各项基金的使用建立了一系列控制措施,保证了铁路医保的健康发展.     

社会医疗保险基金投资研究述评

社会医疗保险基金的保值增值问题一直是基金管理中的重要环节,对基金进行投资运作实现保值增值具有重要意义。本文从医疗保险基金面临的风险因素与对策角度出发,对国内在医疗保险基金投资研究方面的成果做出总结,并借鉴全国社会保障基金投资研究的成果,对医疗保险基金投资问题研究进行分析与评价。     

浅议医疗保险管理中的监管职能作用

随着医疗保险制度的改革和参保范围的不断扩大,如何规范医疗保险＂双定＂单位管理,不断提高医疗服务质量,满足参保人医疗需求,保证统筹基金有效使用,实现基金效率最大化,是医疗保险管理部门工作的重中之重。如何更好地发挥医疗保险监督管理职能,有效规范＂双定＂单位医疗行为,是我们工作中的一个重要课题。     

浅谈新时期医疗保险基金管理

筹集足够的医疗保险基金是保证社会基本医疗保险制度正常运行的重要环节。在以社会基本医疗保险为主,多种形式医疗保险并存的社会保障体制中,医疗保险资金的筹集方式与筹资水平,不仅取决于保险方对参保人医疗费用的补偿水平,而且取决于人群的参保率和资金到位率。本文从医疗保险基金管理入手,对医疗保险基金的概念、基金的特性等方面作了详细说明,进而提出新时期医疗保险基金管理的措施,希望能提供理论借鉴。     

医疗保险骗保行为成因分析及对策研究

随着我国基本医疗保险逐渐实现全覆盖,制度中存在的问题也日益显现.近年来,定点医药机构和参保人骗取医保基金的现象愈演愈烈,严重阻碍了我国基本医疗保险的健康发展.深入研究医疗保险骗保的成因,解决制度问题和堵住法律漏洞,有效防范和打击医疗骗保行为,保障医保基金安全,成为当务之急.通过整理医疗保险骗保的相关案例,总结出骗保行为...     

对铁路医保的走向及措施的探讨

统筹地区的医保管理部门都在当地定点铁路医院引入竞争机制,包括与运输主业剥离,促使各定点医院自我管理,以提高医疗服务质量和降低医疗服务成本,控制医疗费用过快增长.保证医疗保险基金的收支平衡.     

浅析基本医疗保险基金支出的管理

通过介绍我国医疗保险制度改革的背景,分析医疗服务提供者、参保人、医疗保险经办机构三者在基本医疗保险基金支出管理中存在的问题,并给出相应的建议。     

试述完善以社区为中心的老年人医疗保障体系的方法与途径

医疗保险是社会保障制度中最基本的形式之一,是关于人病有所依的问题。21世纪随着人口老龄化问题和高福利国家带来医疗费用高支出问题,使许多国家医疗保险不堪重负,都在积极进行着医疗保障制度的探索和改革。本论述提出应发展以社区为中心的老年人医疗保障体系,将居民、特别是老年人的基本医疗服务需求转向社区,减少医疗保险基金的支出,使宝贵的医疗保险基金得到有效的利用。     

做好医疗保险费用结算与稽核的几点建议

目前全国各地基本医疗制度刚起步,各级医疗保险经办机构普遍缺乏基础数据和管理经验,费用控制手段乏力.笔者在福州市医疗保险管理中心负责医疗保险费用的稽核与结算,在实际工作中接触到大量的病例及相关数据.现希望通过本文探讨在一定资源供给量的前提下,制订出科学合理的医保费用结算办法,并在日常的稽核中如何及时发现异常情况,以便控制医疗费用的不合理支出,确保参保人员的基本利益,保证基本医疗保险统筹基金的合理使用.     

计算机在医疗行业信息管理中的应用

医院从传统管理模式向信息化管理逐步转变，是医疗改革的一项重要内容。医疗保险管理信息系统通过与定点医疗机构、定点零售药店以及银行、税务等相关部门建立网络连接，改善了医疗保险费用的监控手段，进而保障医疗保险基金安全运行。以下是笔者根据     

对我国医疗保险费用支付方式改革的思考

我国医疗保险制度改革的效果不佳,医疗费用不断攀升,不仅造成百姓医疗费用支付困难,而且不断加重医疗保险基金的负担。医疗费用增长有多种原因,其中重要原因之一是现行的医疗保险费用支付方式具有刺激医方提供过度服务的作用。改变目前实行的按服务项目费用后付制为总额预算预付制,可以有效地约束医方的过度服务行为,控制医疗费用增长,保障广大人民群众的健康需求,促使医疗保障制度的建设得到可持续性地发展。     

加强医疗保险基金的监管 提高基金使用效率

医疗保险基金是我国社会保险制度运行的基础。医疗保险基金的有效监管是提高医疗保险基金使用效率的一个重要环节。我国医疗保险基金的监督管理，由于管理模式的缺陷，监管体系的不健全，使得我国医疗保险事业在快速发展的同时存在着医疗保险基金大量舞弊和浪费现象，突出表现在基金的不合理支付方面。为此，需要增强基金运行效果，提高基金的使用效率，需要建立完善的医疗保险基金管理制度和监管体系。     

计算机网络系统在医保结算中的应用

众所周知,医疗消费是一种信息不对称的消费,参保职工到医院看病,并不知道自己该做何项检查、如何用药,带有很大的不确定性.所以,规范医疗机构的医疗行为,并采取有效的计算机网络监控手段,是医保机构的重要工作之一.医保部门与定点医疗机构或定点药店的资金结算过程,应建立在对其有效的监控基础上,只有这样,才能完成对统筹基金的科学管理.我国医疗保险制度改革的社会化要求和"统帐结合"的模式,使得建立医疗保险计算机管理系统非常必要.     

福州地区铁路枢纽近远期规划初探

福州地区铁路枢纽是指福马线及各站、峰福线杜坞、闽候站,福州地区办理货运业务车站指处于福州市区或周边车站,目前有马尾、魁岐、福州东、杜坞、闽候站,以及尚未建成的可门港、江阴港、湄洲湾港等港口专用线.随着市政建设及近年来福建铁路建设进程加快,福州地区铁路枢纽的规模、作用及运输组织方式也须进行革新.该文旨在通过对福州地区铁路枢纽近远期规划的探讨,以探索适应铁路企业化运营需求及现代物流需要的发展道路.     

基于DFSS的医疗保险基金审计质量评价体系设计

当前我国医疗保险基金审计质量管理中存在审计力量不足、质量保障机制不健全等问题,进一步提升医疗保险基金审计质量迫在眉睫.六西格玛设计(DFSS)作为一种有效的质量管理方法,强调问题定义、数据驱动的分析、集成的改进方法和稳健性持续改进.运用DFSS的DMADV模型设计一套医疗保险基金审计质量评价体系,在界定阶段界定审计目标与审计需求;在测量阶段运用质量功能展开(QFD)工具确定医疗保险基金审计质量的关键变量并对西格玛水平进行测量;在分析阶段运用5M1E图分析影响医疗保险基金审计质量的原因;在设计阶段根据分析结果从审计制度、审计流程与审计监管三方面进行改进与设计;最后对该评价体系的评价效果进行验证.     

医院医保智能监控系统建设的研究

国家医疗保障局的成立,实现了多部门职能的合并:城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险、新型农村合作医疗、药品和医疗服务价格管理、医疗救助等职责均由国家医疗保障局负责。国家做出的机构改革的决定,在向基础医疗机构的管理人员传递着重要的讯息,在全民医保的时代,医保的管理仅限人工审核管理配合电子处方审批等基础管理模式,已经不能满足医保精细化管理的要求了。医疗保险的运行状况和医疗保险基金的稳健性、安全性和可持续性,直接关系医改成败,充分发挥医保在医改中的基础性作用,就要提高医保的管控能力和手段。医院医保智能监控系统的建设,是医院医保管理的必要抓手和工具,该课题主要研究在智能监控管理下对中医医院医保基金合理使用、规范医疗行为加强医保管理水平的意义和作用。