复杂性鹿角状肾结石的开放手术治疗

目的:探讨复杂性鹿角状肾结石的手术治疗经验。方法:对56例复杂性鹿角状肾结石患者行逆行尿路造影,了解结石与肾盂肾盏的解剖关系,采用体外震波碎石后肾盂切开取石,肾盂联合下盏实质切开取石,低温肾血管阻断下肾实质切开取石等不同手术方式治疗。评估术后结石残留,肾周漏尿和感染的发生率等。结果:56例手术均成功,术中平均出血量150~450 mL,结石残留8例,漏尿和感染4例。结论:复杂肾结石的手术治疗较为棘手,很难用一种手术方法去解决所有的病情。了解结石与肾盏的关系,采用不同手术方式是治疗复杂性鹿角状肾结石的有效方法。     

低温阻断肾动脉肾实质切开治疗复杂结石26例报告

目的探讨低温阻断肾劝脉肾实质切开取石治疗复杂性肾结石的效果.方法术中预先分离出肾动脉,快速静脉滴注肌苷2.0g,肾周置4℃冰屑盐水,阻断肾动脉,切开肾实质及肾工、肾盏,直视下取出结石.结果本组26例平均手术时间为120min,平均失血量为100ml,肾实质切口3-5cm,一次取净结石为96.2%,22例获得6个月～3年随访,患肾功能恢复良好.经B超、KUB检查结石复发2例,体外冲击波碎石术治愈.结论低温阻断肾动脉肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石具有操作简单、手术安全、取净率高、术后并发症少、肾功能保护好等优点.     

肾窦内肾盂加肾后部段间区切开治疗巨大鹿角形肾结石(摘要)

巨大鹿角形肾结石的治疗很困难,既要取尽结石。又要避免损伤肾内血管,保存肾组织;历来是一个棘手的问题,国内、外许多学者都进行过研究。提出各种不同的手术方法。改进的肾窦内肾盂切开或体外震波碎石是治疗中小鹿角形肾结石的治疗仍在探讨中,我们通过160例成人尸体肾的应用解剖学研究。根据肾窦和肾后部动脉的解剖学的特点。设计出在改进的肾窦内肾盂切开取石术的基础上,加用肾后部段间区切开治疗巨大鹿角形多发性肾结石,主要手术方法是在充分显露肾盂深部及肾盏漏斗部后,剪开肾门内上方的脂肪组织及肾窦脂肪包膜,解剖出后段动脉主干的起始部,从外周静脉内滴注肌苷,用无损伤血管夹阻断     

腎部分切除治疗腎结石273例临床分析

本文报导自1965—1982年,采用肾部分切除治疗肾结石273例的临床经验,并对临床资料进行分析。本组男女之比为4:1,青壮年占85.5％,症状以血尿、腰痛为主,次为膀胱刺激症。结石位于肾盂下盏占85.3％。本组98.2％作肾下极切除,个别加小切口则可取净各类型肾结石。强调术中尽量保存肾组织,一般切除相当于一侧肾脏的1/5—1/6。肾断面用“○○○”肠线经肾皮质与髓质交界处穿过肾孟或肾盏连续缝合关闭。止血可靠,手术简便,并发症少,无手术死亡。术后出血占1.4％。尿瘘0.74％。伤口感染3.3％,结石复发率为15.5％,术后肾功能有不同程度的明显改善。文中提出手术适应证及手术方法改进的根据。实践证明,本术式既能取净结石又能去除局部结石复发因素,最大限度保存患肾又能改善肾功能。因此,严格掌握具有手术适应证的病例,本术式是一种安全有效的手术方法。     

组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石41例报告

探讨组合式输尿管软镜联合钬激光碎石治疗上尿路结石的临床效果。对甘肃省人民医院泌尿外科2013年1月~2014年6月行输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的41例患者资料进行回顾性分析。其中肾中、上盏结石17例,肾下盏结石2例,肾盂结石16例,上段输尿管结石2例,多肾盏结石4例。结石直径平均17 mm(8~30mm)。全麻或硬膜外麻醉下,探及结石后采用钬激光击碎结石。术后常规留置F5~7双J管,留置导尿管2~5d。术后4周常规复查KUB或B超,评价碎石排净率。本组41例中,一次成功碎石率94.9%(37/39),其中2例均因肾下盏结石输尿管软镜无法完全到位而中止手术。手术时间平均为47min(40~120min)。术后住院时间平均5d(3~7 d),所有病例未出现严重的并发症。术后4周拔除双J管,碎石排净率为91.9%(35/37)。组合式输尿管软镜治疗上尿路结石,具有微创、疗效确实、并发症少的优点。     

复杂性肾结石开放手术治疗与并发症防治 (附80例报告)

目的总结开放手术治疗复杂性肾结石的经验和并发症的防治。方法回顾性分析80例复杂性肾结石开放手术的临床资料与并发症。结果80例中,结石一次取尽70例,残留结石6例,术中出血3例,术后继发出血2例,尿路感染4例,漏尿2例,肾盂、肾盏颈狭窄闭锁1例。结论根据具体情况选用不同的取石路径与方法,术中操作细致,妥善止血。输尿管内置双"J"管,必要时T型管或Foley导尿管作肾造瘘以通畅引流,以及围手术期积极控制尿路感染,可以降低手术并发症发生率,增加手术安全性。     

复杂性肾结石开放手术治疗与并发症防治 (附80例报告)

目的总结开放手术治疗复杂性肾结石的经验和并发症的防治.方法回顾性分析80例复杂性肾结石开放手术的临床资料与并发症.结果 80例中,结石一次取尽70例,残留结石6例,术中出血3例,术后继发出血2例,尿路感染4例,漏尿2例,肾盂、肾盏颈狭窄闭锁1例.结论根据具体情况选用不同的取石路径与方法,术中操作细致,妥善止血.输尿管内置双"J"管,必要时T型管或Foley导尿管作肾造瘘以通畅引流,以及围手术期积极控制尿路感染,可以降低手术并发症发生率,增加手术安全性.     

输尿管软镜与经皮肾镜治疗肾结石的效果比较

探讨输尿管软镜碎石术(FURL)和经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗肾结石的效果及对患者肾功能的影响。将2016年1月～2019年1月95例肾结石患者依据手术方式分为FURL组(50例)和PCNL组(45例),对比两组手术情况、结石清除率、并发症情况、手术前后肾功能[胱抑素C(CysC)、血肌酐(Scr)及尿肾损伤因子(KIM-1)]差异。FURL组手术时长、下床时间、住院时间以及术后VAS评分均小于PCNL组(P0.05)。FURL术对肾盂结石和小负荷肾结石的清除率显著高于PCNL组,FURL术对肾下盏结石和大负荷肾结石的清除率则低于PCNL组(P0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);术后3 d,FURL组患者血清CysC、Scr、尿KIM-1水平均显著低于PCNL组(P0.05)。FURL术和PCNL术对3cm以内肾结石的清除效果相当,但FURL术创伤小、并发症少,对患者肾功能影响较小。     

单切口取双侧上尿路结石6例报告

自2005年3月至2007年3月,我院应用单切口治疗双侧上尿路结石6例,效果良好,现报告如下:1资料与方法1.1临床资料本组6例患者4男2女,均为农民,年龄25～58岁,平均42岁,患者均因单侧或双侧腰部胀痛不适反复多年就诊,镜下均有血尿,行KUB IVP及双肾CT确诊。其中一侧双肾结石,另一侧输尿管上段结石3例,双侧输尿管上段结石3例,结石2.5cm×1.8cm～1.2cm×0.8cm大小。     

单切口取双侧上尿路结石6例报告

自2005年3月至2007年3月,我院应用单切口治疗双侧上尿路结石6例,效果良好,现报告如下:1资料与方法1.1临床资料 本组6例患者4男2女,均为农民,年龄25～58岁,平均42岁,患者均因单侧或双侧腰部胀痛不适反复多年就诊,镜下均有血尿,行KUB+IVP及双肾CT确诊.其中一侧双肾结石,另一侧输尿管上段结石3例,双侧输尿管上段结石3例,结石2.5cm×1.8cm～1.2cm×0.8cm大小.     

腹部特殊病例报告

<正> 腹部病变种类很多,病因复杂,笔者收集了3例腹部特殊病例,现报告如下。 病例一 患者男性,30岁,1983年曾因输尿管结石在我院手术,其后腰部经常胀痛,一周来出现血尿而入院。X线检查:腹部平片是双侧肾区内成簇分布之大小不等致密影,常规法造影双侧肾盂7分钟已显影,有大小不等之斑点状或不规则之密影,右侧按三组肾小盏成簇分布,其大盏显示较淡,小盏不显影,左侧按上下组肾小盏成簇分布,其大盏显示较淡,小盏不显示,而中组肾大小盏无成簇之密影分布,其大小盏显示清晰。     

原位低温下肾血流阻断肾实质切开治疗铸形结石23例

采用原位低温下肾血流阻断无萎缩无积水肾盂联合肾实质切开取石术治疗23例肾铸形结石,结果表明:20例全部取净结石,3例有残石;23例术后3个月IVP检查肾显影良好,血肌酐检查正常.本术式具有出血少,手术视野清晰,取石较彻底,对肾功能无损害的优点.     

微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾、输尿管结石37例

目的：探讨微创经皮肾镜气压弹道碎石术（MPCNL）在治疗肾结石、输尿管上段结石的临床应用。方法：采用局麻下经皮肾穿刺,建立通道后通过输尿管镜探查结石,气压弹道碎石、取石。治疗肾盂结石33例,输尿管上段结石4例。结果：全部病例均通过单通道完成,共行手术48次,其中一次治疗28例,二次治疗7例,三次治疗2例。手术时间：肾结石平均2.1h,输尿管结石平均1.4h。肾结石总取净率为84.8（(/33）,4例输尿管上段结石全部取净。残留结石行ESWL治疗。无严重并发症。结论：微创经皮肾镜气压弹道碎石术是治疗肾盂结石、输尿管上段结石有效、安全的方法,同时创伤较小,术后恢复快,是治疗复杂性肾盂结石较好的微创治疗方法。     

微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾、输尿管结石37例

目的:探讨微创经皮肾镜气压弹道碎石术(MPCNL)在治疗肾结石、输尿管上段结石的临床应用.方法:采用局麻下经皮肾穿刺,建立通道后通过输尿管镜探查结石,气压弹道碎石、取石.治疗肾盂结石33例,输尿管上段结石4例.结果:全部病例均通过单通道完成,共行手术48次,其中一次治疗28例,二次治疗7例,三次治疗2例.手术时间:肾结石平均2.1h,输尿管结石平均1.4h.肾结石总取净率为84.8%(28/33),4例输尿管上段结石全部取净.残留结石行ESWL治疗.无严重并发症.结论:微创经皮肾镜气压弹道碎石术是治疗肾盂结石、输尿管上段结石有效、安全的方法,同时创伤较小,术后恢复快,是治疗复杂性肾盂结石较好的微创治疗方法.     

经皮肾穿刺安全区的应用解剖学研究(摘要)

近年来发展起来的经皮肾造瘘取石术,为肾结石的治疗带来了突破性进展。Stable主张的肾下盏后排最下方一个肾小盏为安全穿刺区。但当肾位置变异,上、中盏结石造瘘管不能通过下盏到达上中盏内或操作技术有误差时,此种方法仍有可能造成血管损伤或上、中盏结石经皮取出失败。为找出更大范围的安全穿刺区,我们对肾后部血管进行了应用解剖学研     

微创经皮肾镜治疗肾盏憩室并结石

目的:探讨经皮肾镜技术治疗肾盏憩室结石的临床疗效。方法:回顾性分析18例诊断为肾盏憩室并结石患者临床治疗资料。其采用B超结合C臂引导下定位穿刺建立经皮肾通道碎石成功,根据个体情况运用扩张憩室盏颈或电灼憩室囊壁两种方法处理肾盏憩室。结果:本组患者均获穿刺碎石成功,手术时间45~120(65.8±7.89)min,无严重并发症;术后随访3～24个月,憩室消失9例,明显缩小8例,1例虽结石复发但可保守观察。结论:经皮肾技术治疗肾盏憩室结石是微创、有效、安全的治疗手段。穿刺路径选择、小心建立通道以及憩室盏颈的处理是治疗肾盏憩室结石成功的关键。     

经皮穿刺的肾取石术

<正> 为了从肾集合管系统摘取一个较小的结石而做一个大的创伤性腰部切口,这种外科处理肾结石是一个很大损伤。近几年来,放射科医师日益熟练地开展一种经皮穿刺的肾造瘘术,用这一种新办法来处理较大的集合管系统中可活动的小型肾结石。直接经皮穿刺能将一个细的肾造瘘术的管子送入肾脏,并扩大其管道,然后插进一种带有光学或不带光学的装置设备     

经皮膀胱肾镜治疗小儿膀胱结石

目的:探讨经皮膀胱肾镜碎石术在小儿膀胱结石中的应用。方法:对15例小儿膀胱结石患者的临床治疗资料进行回顾性分析。其中患儿年龄4~9(6.6±1.57)岁,膀胱结石直径1.3~3.7(2.6±0.92)cm;行耻骨上膀胱穿刺建立经皮膀胱通道,用钬激光或气压弹道击碎膀胱结石,视术中情况留置尿管。结果:所有患儿均获手术成功,手术时间20~45(32.5±6.43)min。术后早期5例患儿因留置尿管感尿道疼痛,无明显严重并发症出现。随访6~12个月,所有患儿均排尿通畅,无尿道狭窄和结石复发。结论:经皮膀胱肾镜治疗小儿膀胱结石具有安全、有效,结石清除率高等优点,可有效避免经尿道手术所致的术中技术风险、术后结石残留和尿道狭窄。     

常温下阻断肾血流行复杂肾结石治疗

目的探讨常温下阻断肾血流行复杂肾结石手术治疗效果。方法采用阻断肾血流,行复杂肾结石外科手术治疗。结果平均出血量约120ml,术后患者肾功能明显改善。结论本术式具有出血少,结石取净率高肾功能损害轻微等优点。     

3例选择性肾动脉栓塞术的体会

1病例资料 例1:女,26岁.因间歇左侧腰痛、发热4年入院.入院经体检、B超、KUB+IVU等检查诊断为左侧重复肾上肾重度积水.确定患者腰痛、发热原因为左侧重复肾上肾积水、反复感染所致.决定行上肾切除术.但术后肾周负压引流逐日增多,为尿性,1周后每日达300余毫升,遂行肾动脉造影,确定下肾动脉上极有一分支上行供血于残肾切面,准确置管至该分支动脉并用明胶海绵进行栓塞,当天漏尿停止,1周后拔除肾周引流管出院.术后半年复查B超肾周无积液,KUB+IVU示下肾动能良好.