宫腔镜电切术治疗宫颈上皮内瘤变术后及远期疗效观察

目的：利用宫腔镜宫颈电切术（TCRC）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）并观察其远期疗效。方法：对121例术前经病理确诊为上皮内瘤变（CINI-III）的患者行宫腔镜宫颈锥形电切术,切除组织送病理检查,术后随访1-5年,观察治疗结果。结果：共治疗121例宫颈上皮内瘤变,其中CIN I 98例,CIN II 15例,CIN III 9例。109例一次手术治愈,一次治愈率95．61％;1例复发（CINII）,二次手术治愈;4例患者TCRC术后行子宫切除;7例失访。结论：宫腔镜电切术治疗宫颈上皮内瘤变,不影响生育及生理功能,操作简便、安全,并发症少,手术标本可行病理检查。应用宫腔电切镜治疗宫颈上皮内瘤变是一个行之有效的方法。     

宫颈上皮内瘤变(CIN)106例诊疗体会

目的探求宫颈上皮内瘤变(CIN)一种有效的诊断访法及治疗方法。方法回顾分析近几年我院收治106例宫颈CINⅢ及CINⅢ患者诊断和治疗情况.结果宫颈脱落细胞筛查、在阴道镜下对可疑病变多点定位取材、锥切后病理检查-三阶梯技术应用;及宫颈锥切术尤其是LEEP的应用,使宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈癌得到早期诊断早期治疗,诊断及治愈率高;满足部分患者生育需求。结论宫颈脱落细胞筛查、在阴道镜下对可疑病变多点定位取材、锥切后病理检查-三阶梯技术应用于宫颈CIN及宫颈癌的早期诊断准确率高;宫颈锥切术尤其是LEEP的应用,具有治愈率高,且操作简单,价格便宜,并发症少,又可保留部分患者生育需求.     

不同民族妇女宫颈上皮内瘤变LEEP术后随访研究

目的：探讨宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）行宫颈环状电切术（loop electrosur-gical excision procedure,LEEP）治愈率、持续存在率及复发率是否与民族差异有关.方法：对通辽市及周边乡镇不同民族（蒙古族及汉族）妇女进行宫颈脱落细胞的液基细胞学检查（thin-prep cytologic test,TCT）,结果回报非良性反应性改变者行阴道镜下定位活检,病理回报为CIN而行LEEP术的347例患者（蒙古族164例,汉族183例）进行随访,分析术后的病变治愈、持续存在及复发情况.结果：（1）LEEP术后总治愈率汉族高于蒙古族（.2）术后总持续存在率蒙古族及汉族均有下降趋势,残留的病灶为CINⅡ或以下更低级别的病变（.3）术后总的复发率蒙古族及汉族均呈上升趋势,且术后1年二者总复发率比较,无统计学差异（P〉0.05）.术后3、5年二者总复发率比较,蒙古族高于汉族,具有统计学差异（P〈0.05）（.4）病变持续存在或复发的患者多数合并人乳头瘤病毒（（human papilloma virus,HPV）感染.结论：（1）民族的差异可能导致CIN患者LEEP术后复发率的不同（.2）LEEP是治疗CIN的安全、有效方法,且术后保持随访能及时发现并治疗残留或复发的CIN（.3）LEEP治疗后患者是否感染HPV可能是病变持续存在和复发高危因素.     

宫颈锥切后发生早期早产和极期早产的Meta分析

目的:评价宫颈上皮内瘤样病变(CIN)行宫颈锥切术后发生早期早产和极期早产的相对危险度(RR).方法:检索PubMed、Embase,、Cochrane library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和清华同方数据库中从1960年1月至2012年3月之间的文献.纳入因CIN接受宫颈锥切或未接受宫颈锥切的妇女发生早期早产(<32/34周)和极期早产(<28/30周)的临床对照试验.按照Cochrane系统评价方法,采用RevMan 5.0版会聚RR和95%可信区间(95%CI).结果:2个前瞻性研究和16个回顾性研究被纳入.冷刀锥切后发生早期早产的风险显著增高(RR 3.49,95%CI 2.18～5.58),发生极期早产的风险更高(RR 10.38,95%CI 4.17～25.84).LEEP也会增加发生早期和极期早产的风险,但RR相对较小(分别为:RR 2.31,95%CI1.76～3.01;RR 2.17,95%CI 1.70～2.76).结论:因CIN行冷刀锥切和LEEP可能会增加发生早期和极度早产的风险.对照组的类型是比较这类研究结果时需要考虑的重要因素.     

基于核磁共振代谢技术研究宫颈上皮内瘤样变患者血浆代谢物

探讨宫颈上皮内瘤样变(CIN)和健康人血浆差异性代谢成分,分析利用基于核磁共振(NMR)代谢组学技术诊断宫颈癌的可行性。收集新疆医科大学第一附属医院病理确诊的36例CIN患者及36名健康人血液标本,应用NMR技术结合正交偏最小二乘判别分析法(OPLS-DA)对NMR谱数据进行模式识别分析,其结果与液基薄层细胞学(TCT)检测结果比较。结果表明,与健康人相比,CIN患者血浆中极低密度脂蛋白、不饱和脂肪酸和丙酮含量增加,与健康人血浆代谢物比较,差异有统计学意义(r-0.349,P0.05)。乳酸、丙氨酸、缬氨酸、亮氨酸、肌酸、异亮氨酸和1-甲基组氨酸等多种氨基酸含量减少,与健康人血浆代谢物比较,差异具有统计学意义(r+0.349,P0.05)。基于NMR代谢组学技术结合OPLS-DA可以将CIN患者与健康人鉴别开来,其诊断灵敏度为91.7%,假阳性率为8.3%,优于TCT检测。由此得出结论,基于NMR代谢组学技术结合OPLS-DA能有效区分CIN和健康人的血浆代谢物。该技术有望成为早期诊断宫颈癌的一个新手段。     

p16和HPV基因分型对宫颈上皮内瘤变的诊断价值研究

采用基因芯片技术及免疫组化法,对62例CIN组织(30例CINⅠ、17例CINⅡ、15例CINⅢ)进行HPV基因分型及p16基因表达检测.提示p16基因和HPV基因在宫颈CIN组织中的阳性表达率与对照组相比均有显著差异(P<0.01);p16在正常宫颈中无表达,而随着宫颈病变的进展,p16的表达率显著升高(P<0.01),且与HPV有相关性.表明p16在一定程度上可反映HPV的感染程度,可作为宫颈病变及宫颈癌筛查敏感的客观性指标;HPV联合p16基因检测能显著提高宫颈病变的准确性.     

胃镜下活检胃黏膜上皮内瘤变高级别在甘肃省甘南藏区的应用

目的:探讨甘南藏区胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别在早期胃癌诊断中的价值.方法:选取2012年2月—2015年2月在本地区医院收治的20例上皮内瘤变患者为研究对象,均行手术治疗,回顾分析其临床资料来评价胃镜活检病理诊断的意义.结果:本组20例患者,术前行胃镜活检,结果显示20例为上皮内瘤变高级别.术后常规病理切片检查,结果显示20例诊断均为胃癌,其中5例为早期胃癌(占25%),15例为进展期胃癌(占75%).术前与术后的诊断进展期胃的Borrmann分型无统计学意义.结论:胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别在早期胃癌诊断中具有一定的准确性,应在临床上推广应用.     

宫颈锥形切除术在CINⅢ中的应用

目的通过对76例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)患者行冷刀宫颈锥形切除术,探讨冷刀宫颈锥形切除术在CINⅢ级中的临床应用。方法对开展冷刀宫颈锥形切除术治疗CINⅢ级76例患者术后病理诊断及术后并发症进行总结分析,探讨其优缺点。结果 74例均获得满意效果;2例术后病理为浸润癌而扩大范围,1例为宫颈癌Ⅰa1期行全子宫切除术,1例为Ⅰb1期行宫颈癌根治术。结论宫颈锥形切除术具有创伤小,恢复快,保留生育功能,同时具有诊断、治疗双重效果,费用低,可在基层医院妇科广泛应用。     

高效液相色谱法分析宫颈癌及宫颈上皮内瘤变患者的血浆氨基酸变化

 利用高效液相色谱（HPLC）代谢组学技术检测宫颈癌、宫颈上皮内瘤变及健康人血浆游离氯基酸含量,探讨宫颈癌及宫颈上皮内瘤变患者血浆游离氯基酸含量的改变及其临床意义。收集新疆医科大学第一附属医院病理确诊的26 例宫颈上皮内瘤变（CIN）患者、22 例宫颈癌（CSSC）患者及35 例健康人血液标本,应用偏最小二乘判别分析法（PLS-DA）对HPLC 谱数据进行模式识别分析,将其结果与健康人血浆游离氯基酸进行比较。结果表明,与健康人相比,CIN 和宫颈癌患者血浆存在明显的氨基酸代谢异常。天冬氨酸、谷氨酸、天冬酰胺、丝氨酸、甘氨酸、组氨酸、牛磺酸、丙氨酸、脯氨酸、酪氨酸、缬氨酸、蛋氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、苯丙氨酸含量自健康人、宫颈上皮内瘤变到宫颈癌呈下降趋势,且以宫颈癌血浆氨基酸含量下降最为显著,差异具有统计学意义（P<0.05）;而精氨酸和苏氨酸在宫颈上皮内瘤变血浆中较健康人明显增高,差异具有统计学意义（P<0.05）。由此得出,肿瘤细胞可能选择性地从血浆中摄取特定氨基酸来满足自身不同阶段的生长需求。     

hTERC基因检测在宫颈上皮内瘤变差异化治疗的应用

目的:探讨hTERC基因检测在宫颈上皮内瘤变差异化治疗的应用.方法:利用荧光原位杂交技术(FISH)观察人类染色体端粒酶基因(hTERC)扩增程度与宫颈上皮内瘤变(CIN)程度关系.检测63例宫颈液基薄层细胞涂片(TCT)和50例宫颈活检石蜡切片hTERC基因的扩增程度.结果:两组结果均显示,随着TBS分级或病理分级的升高,hTERC基因阳性率增加.hTERC基因异常细胞比例与TBS分级或病理分级呈正相关,等级相关系数为0.403/0.612.结论:hTERC基因扩增程度可能为宫颈疾病发展的重要风险预测因子,反映宫颈上皮内瘤变的病变程度,可辅助病理分级的准确判断.     

γ-干扰素在宫颈上皮内瘤变及宫颈鳞癌中的表达及意义

目的:探讨γ-干扰素(γ-Interferon,γ-IFN)在宫颈上皮内瘤变及宫颈鳞癌中的表达及意义.方法:应用免疫组化S-P法检测20例宫颈鳞癌,48例宫颈CIN及10例正常宫颈组织中γ-IFN的表达并应用图像分析技术及阳性单位(positive unit,PU)值表达γ-IFN免疫组化阳性反应的结果.结果:(1)γ-IFN在正常宫颈上皮、宫颈CIN及宫颈鳞癌中表达的PU值分别为(30.80±2.62)、(16.47±1.25)及(9.80±1.62),3组比较P＜0.05;(2)在宫颈CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中γ-IFN表达的PU值为(18.17±2.35)、(13.48±1.75)、(10.20±3.54),3组比较P＜0.01;(3)在高分化、中分化及低分化宫颈鳞癌中γ-IFN表达的PU值分别为(12.75±1.06)、(9.48±1.28)及(6.06±1.13),3组比较P＜0.05;而在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期宫颈鳞癌中Y-IFN表达的PU值分别为(8.91±0.72)、(8.05±0.77)及(7.79±0.45),3组比较P＞0.05.结论:富颈CIN及宫颈鳞癌的发生与γ-IFN的表达减弱有关;而且宫颈鳞癌细胞的分化程度也与γ-IFN表达下调有关.     

宫颈上皮内瘤变锥切术后 高危型人乳头瘤病毒感染消除情况研究

目的研究宫颈锥形切除术治疗宫颈上皮内瘤变(CIN,不包括原位癌)伴高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染患者术后HPV感染消除情况,探讨影响术后HR-HPV转阴因素及宫颈环行电圈切除术(LEEP术)在治疗CIN的同时治疗HR-HPV感染的疗效.方法采用HCⅡ法检测120例CIN伴HR-HPV阳性患者LEEP锥切术后3,6,9,12个月HR-HPV感染情况,观察术后HR-HPV持续感染及清除率的变化情况,同时评价及分析可能影响术后HR-HPV持续感染的因素.结果术前存在HR-HPV感染的CIN患者宫颈LEEP术治疗后,术后3,6,9,12个月HR-HPV持续感染率为35.83%,34.17%,29.17%及11.67%;HR-HPV的持续感染,术后清除率与术前HRHPV病毒的高负荷量(500 RLU/CO)呈正相关,与患者的病变级别无相关性,术前HR-HPV负荷量500 RLU/CO者术后HPV持续感染率明显高于术前HR-HPV负荷量500 RLU/CO者(P0.05),且术前HR-HPV负荷量500 RLU/CO者术后HPV清除速率明显低于术前HR-HPV负荷量500 RLU/CO者(P0.05).结论 LEEP术是清除伴有CIN改变的HR-HPV感染的有效方法,对HR-HPV病毒负荷量的降低有一定作用.     

阴道镜检查结合宫颈细胞学ASCUS检查在排除宫颈癌方面的意义

目的：探讨阴道镜检查结合宫颈细胞学ASCUS检查的临床运用价值。方法：对2009年4月至2012年4月在内蒙古民族大学附属医院门诊行宫颈液基细胞学检查（TCT）者8500例。结果回报为ASCUS的640例患者行阴道镜检查,302例阴道镜诊断为宫颈上皮内瘤变,取活检并送病理,338例阴道镜检查为慢性炎症,给予阴道上药3个月,3个月后复查宫颈TCT,8例仍为ASCUS,在阴道镜下取活检送病理检查,剩余的330例复查阴性者定期复查。结果：310例取活检的患者,检出CINI-III级165例,宫颈癌5例,慢性炎症140例;330例随访3~24个月,复查宫颈细胞学无明显异常,减少宫颈活体组织检查的损伤几率。结论：对于基层医院,阴道镜结合宫颈细胞学可有效地排除宫颈癌,减少宫颈活体组织检查的损伤。     

宫颈液基细胞学阳性患者宫颈癌前病变及宫颈癌符合率的临床分析

探讨了宫颈液基细胞学（LCT）阳性患者在阴道镜下宫颈活检病理诊断的吻合程度及符合率,完全按照宫颈疾病三阶梯诊断标准执行。并探讨了宫颈液基细胞学涂片（LCT）在宫颈病变诊断中的重要性。     

12例外阴上皮内瘤变患者的病理及临床分析

为了研究外阴上皮内瘤变患者的诊疗方法和进行疗效分析.总结厂12例VIN患者的临床资料,对其临床表现、HPV感染、病理、治疗方法复发等进行了分析,结果表明:12例VIN患者中,青年组(≤40岁)占41.7%,中老年组(＞40岁)占58.3%.HPV感染占41.7%,在青年组和老年组中分别为53.3%、46.7%.12例患者均行手术治疗,局部扩大切除术为25.0%,单纯局部切除术为75.0%.可见,VIN在年轻妇女中的患病有增加趋势,可能与HPV感染有关.治疗宜个体化,手术可采用局部扩大切除或单纯局部切除,同时应强调定期随访.     

子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌的核形态定量分析

目的：探讨宫颈上皮内瘤变、宫颈癌的核形态变化规律。方法：应用图像分析系统对正常宫颈鳞状上皮、不同程度的上皮内瘤变及官颈癌共40例的HE染色切片，进行核面积、形状因子、平均光密度及积分光密度4项指标测量。结果：随着病交加重上述参数依次递增，经统计学处理，核面积，形状因子在各组间无显性差异，而平均光密度及积分光密度在癌和各组间有显性差异(P＜0．05)。结论：后两分析可作为子宫颈肿瘤病理诊断的参考。     

HR-HPV联合TCT检测对CIN诊断的价值

目的：探讨高危型人乳头状瘤病毒（HR-HPV）联合宫颈液基细胞学检测（TCT）在宫颈上皮内瘤变（CIN）中的诊断价值。方法：对TCT检查异常的182例女职工均行高危型HPV检测,对检查异常者行病理组织学检查,以病理组织学结果为金标准,对结果进行分析。结果：随着细胞学诊断级别的升高,HPV感染率显著升高。TCT检测、HR-HPV检测、联合检测与组织学诊断的符合率分别为为81.72%、86.67%、96.92%。联合检测与TCT检测比较,差异有显著性（χ2=8.3581,P〈0.01）;联合检测与HPV-DNA检测比较,差异有显著性（χ2=4.674,P〈0.05）。结论：在宫颈病变筛查中HR-HPV联合TCT检测比单一方法检测更具有诊断价值。     

聚焦超声治疗129/J小鼠外阴上皮内瘤变模型的实验研究

为探讨聚焦超声治疗对小鼠外阴上皮内瘤变的影响,研究治疗前后VEGF表达变化,采用苯甲酸雌二醇注入40只129/J型鼠腹部皮下,7周时建立外阴上皮内瘤变轻到中度不典型增生(Vulvar Interaepithelial Neoplasia,VIN Ⅰ～Ⅱ)小鼠模型.随机分为聚焦超声治疗组和假照组,治疗前后检测皮肤病理及VEGF表达变化.建立VIN Ⅰ～Ⅱ小鼠模型16例.结果显示聚焦超声治疗组7例皮肤基本恢复正常,VEGF表达降低.与假照组相比差异均有统计学意义(P<0.05).由此得出,聚焦超声治疗小鼠外阴内上皮瘤样病变具有无创性、安全性和有效性.     

FHIT基因微卫星不稳定性及人乳头瘤病毒感染与宫颈癌的关系

目的探讨FHIT基因微卫星不稳定性及人乳头瘤病毒感染与宫颈癌的关系.方法选取FHIT基因的两个微卫星多态标记,采用聚合酶链反应(Polymerase Chain Reaction,PCR)法对50例宫颈癌及40例宫颈上皮内瘤样病变组织进行微卫星不稳定性及HPV16感染的检测.结果在D3S1234和D3S4103位点上宫颈癌的MI发生率分别为18%、14%;CIN的MI发生率分别为12.5%、7.5%.宫颈癌与CIN在两个位点上的MI差异均无统计学意义.但宫颈癌在两位点上MI发生频率均高于CIN,且高级别CIN发生率高于低级别CIN.HPV感染的阳性组中MI发生率为31.8%,阴性组MI发生率为16.7%,但两组间MI的差异无统计学意义.结论宫颈癌中存在FHIT基因的MI,准确检测MI有利于对宫颈癌的预后作出客观估计,具有一定的临床意义.     

聚焦超声联合参菊洗剂治疗外阴上皮内非瘤样病变的临床观察

为了观察聚焦超声联合参菊洗剂治疗外阴上皮内非瘤样病变的临床疗效。本研究选取2020年1月—9月就诊于甘肃省中医院妇产科并符合诊断的患者共60例,采用随机数字表法平均分为2组,每组各30例。对照组只使用聚焦超声治疗;观察组加用我科协定方参菊洗剂外洗治疗。比较2组患者治疗前及治疗后1月、3月及随访半年瘙痒症状、皮肤弹性、皮肤颜色等改变情况。结果表明：总有效率观察组（100%）稍高于对照组（93.33%）,但差异无统计学意义（P>0.05）;治愈率观察组（26.66%）优于对照组（3.33%）(P<0.05);复发率观察组（3.33%）低于对照组（28.57%）(P<0.05)。治疗后同期瘙痒症状比较,两组均明显改善,观察组优于对照组（P<0.05）,其中观察组远期疗效优势更加明显（P<0.01）;皮肤颜色及弹性比较：2组均明显改善,但观察组优于对照组（P<0.05）。聚焦超声联合参菊洗剂治疗外阴上皮内非瘤样病变疗效确切,更能提高治愈率、降低复发率,改善患者症状体征,从而提高临床疗效。