气管插管患者非计划拔管的因素分析及对策

目的：探讨气管插管患者非计划拔管的因素及对策。方法：对10例气管插管患者非计划拔管的原因进行分析。结果：10例气管插管患者非计划拔管主要有3个方面的因素,即患者、导管、医护人员的因素。结论：护理人员应针对非计划拔管的危险因素采取有效的预防措施和健康教育,降低非计划拔管的发生。     

纳洛酮催醒后呼吸意识再抑制2例报告

1一般资料 患者1,男,62岁,54kg,食道中段癌行食道癌切除术.术前30 min肌注阿托品0.5 mg,安定10mg,氟哌啶4 mg,芬太尼0.1 mg,异丙酚2 mg/kg,司可林1.5 mg/kg,快诱导气管插管后,以1%普鲁卡因500 mL内含哌替啶200 mg、司可林300 mg维持麻醉.术毕20 min因病人意识及自主呼吸未恢复而静注纳洛酮0.4 mg,2 min后病人意识及自主呼吸恢复,潮气量8～10 mL/kg,充分吸痰后拔管.10 min后病人意识消失,呼吸停止.立即气管插管人工呼吸,20 min后病人清醒,呼吸满意.拔管安返病房.     

二例长期使用气管套管发生外套管阻塞及气管切口出血的教训

气管切开是保持呼吸道通畅，及时吸出分泌物，维持有效呼吸功能的紧急措施之一。我们在护理脑外伤因呼吸困难而行气管切开的病人，因护理不慎1例致气管套管阻塞，1例气管切口出血，经积极抢救，使病情得到了缓解。例1：患者、女、5岁。病人以重度脑挫裂伤，脑疝收入院，入院第二天行气管切开，共四十六天，使用气管套管第十天上午九时四十分时，套管阻塞病人出现呼吸暂停，立即行胸外按摩，请五官科医生紧急会诊，用探针将气管套管内痰痂勾出，气管内滴药，吸出稠痰，反复数次后，气管套管通畅，呼吸逐渐恢复正常。例2：患者、男、60岁。病…     

机械通气时气管插管患者在急诊科的护理

<正>确掌握气管插管的方法,积极做好医护配合,对气管插管患者进行科学有效的护理。对87例气管插管患者的抢救护理病历进行总结回顾,从插管开始的用物准备到插管时的医护配合,再到呼吸道的管理,依照机械通气护理规范进行归纳对照。气管插管行机械通气治疗在危重患者的抢救中不断广泛应用,通过气管插管行机械通气治疗,挽救了许多患者的生命。     

第三代喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用

目的:探讨第三代喉罩(食管引流型喉罩通气道,PLMA)用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果和安全性.方法:妇科腹腔镜择期手术病人80例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为喉罩组(P组,40例)和气管插管组(T组,40例).记录两组患者气腹前后的气道峰压(PPEAK)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2),插管或置喉罩前、插管或置喉罩后1 min、拔管或拔喉罩前和拔管或拔喉罩后1 min的动脉压(MAP)和心率(HR);观察插管或置入喉罩时、拔除前后及术中相关并发症.结果:两组在间歇正压通气(IPPV)期间PPEAK和PETCO2随麻醉、气腹的影响变化一致(P<0.01),组间比较无差异(P>0.05);插管(罩)期和拔管(罩)期MAP和HR在T组明显升高(P<0.05),P组无明显变化(P>0.05);拔管(罩)期T组体动、呛咳发生率明显高于P组(P<0.05);术后24 h咽痛、声嘶发生率T组明显高于P组(P<0.05).结论:妇科腹腔镜手术中Proseal喉罩可以达到与气管插管一样满意的通气效果,具有血液动力学平稳、操作简便、咽痛、声嘶发生低等优点.     

重型颅脑损伤气管切开术后护理体会

目的：探讨重型颅脑损伤病人气管切开术后的护理.方法：对重型颅脑损伤病人行气管切开术后的护理措施进行分析.结果：110例病人中术后痊愈92例,并发肺部感染14例,死亡4例,拔管最短12d,最长72d.结论：重型颅脑损伤患者合并呼吸功能障碍应早期进行气管切开术,并施以科学有效的护理是预防和减少并发症、有效控制肺感染、提前拔管时间、提高救治率的关键.     

清醒气管插管应用于下颌骨多发性粉碎性骨折手术

目的：探寻下颌骨多发性粉碎性骨折病人的安全有效的麻醉方法。方法：46例外伤性下颌骨粉碎性骨折病人,均存在不同程度的张口受限,ASA：Ⅱ—Ⅲ级,年龄14～56岁。随机分为三组：A组13例选局麻＋神经安定麻醉完成手术（局麻药为0.375%布比卡因;神经安定药为氟芬合剂;术中给予鼻导管吸氧;B组11例先在局麻下行气管切开,从气管切开处放入气管导管,吸入笑气—氧气—异氟醚进行麻醉维持,并保持自主呼吸,术毕换气管导管为气管套管回病房。C组22例均为清醒鼻腔插管,插管前先准备鼻腔及气管,用麻黄素30mg＋2%丁卡因3ml分次点滴相对较通畅的一侧鼻腔,行环甲膜穿刺后用2%利多卡因2ml注入气管,5min后重复一次。10min后即可行鼻腔清醒盲探插管。插管成功后仍然吸入笑气—氧气—异氟醚维持麻醉。待病人意识消失后给万可松维持肌松并控制呼吸。结果：A组镇痛不完全;B组术中镇痛完全;C组术中镇痛镇静完善,术毕待患者清醒后即可从鼻腔拔出气管导管,回病房后无需特殊护理。结论：对于外伤性粉碎性下颌骨骨折的患者,术中采用鼻腔清醒盲探气管插管行全身麻醉的麻醉方法较为安全有效,且术后恢复快。     

麻醉后恢复室全身麻醉患者气管导管拔除期心血管反应的临床观察及护理

目的观察气管插管全身麻醉患者在麻醉后恢复室气管导管拔除期应用药物异丙酚和艾司洛尔对心血管反应及全身麻醉苏醒质量的影响及护理注意事项。方法将120例全身麻醉下行普外科手术的患者随机均分为两组，均采用气管插管全身麻醉。手术结束后带气管导管送入麻醉后恢复室。异丙酚（P）组在患者达到拔管条件时，在拔除气管导管前2min静脉注射静脉异丙酚1．5mg／kg；艾司洛尔（A）组在拔除气管导管前2min静脉注射盐酸艾司洛尔注射液1．0mg／kg。记录全身麻醉诱导前、气管导管拔除即刻以及拔管后1、3、5及10min时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR），并进行两组间比较。结果与给药前比较：P组SBP、DBP、HR于拔除气管导管时、拔除气管导管后1min显著性升高（P〈0．05）；A组SBP、DBP、HR于拔除气管导管时、拔除气管导管后1min升高不明显（P〉0．05）；与A组相比较，P组患者麻醉苏醒期SBP、DBP及HR均升高（P〈0．05），两组患者在麻醉后恢复室留观时间没有明显差异。结论艾司洛尔可有效抑制患者气管插管全身麻醉行开腹手术拔除气管导管期间不良心血管反应的发生，有利于在麻醉后恢复室的护理。     

小儿颅底骨折ICU呼吸道的早期诊治体会

小儿颅底骨折后由于昏迷、脑积液外漏、分泌物阻塞、舌后坠等往往导致呼吸道不通畅。ICU呼吸道的管理多选择鼻饲管、面罩给氧和直接气管插管或气管切开。但由于单纯吸氧难以奏效 ,气管插管或切开操作繁琐 ,耗费时间 ,临床实用性不强。我们针对小儿特点 ,总结了一套小儿颅底骨折     

清醒气管插管应用于下颌骨多发性粉碎性骨折手术

目的:探寻下颌骨多发性粉碎性骨折病人的安全有效的麻醉方法.方法:46例外伤性下颌骨粉碎性骨折病人,均存在不同程度的张口受限,ASA:Ⅱ-Ⅲ级,年龄14～56岁.随机分为三组:A组13例选局麻+神经安定麻醉完成手术(局麻药为0.375%布比卡因;神经安定药为氟芬合剂;术中给予鼻导管吸氧;B组11例先在局麻下行气管切开,从气管切开处放入气管导管,吸入笑气-氧气-异氟醚进行麻醉维持,并保持自主呼吸,术毕换气管导管为气管套管回病房.C组22例均为清醒鼻腔插管,插管前先准备鼻腔及气管,用麻黄素30mg+2%丁卡因3ml分次点滴相对较通畅的一侧鼻腔,行环甲膜穿刺后用2%利多卡因2ml注入气管,5min后重复一次.10min后即可行鼻腔清醒盲探插管.插管成功后仍然吸入笑气-氧气-异氟醚维持麻醉.待病人意识消失后给万可松维持肌松并控制呼吸.结果:A组镇痛不完全;B组术中镇痛完全;C组术中镇痛镇静完善,术毕待患者清醒后即可从鼻腔拔出气管导管,回病房后无需特殊护理.结论:对于外伤性粉碎性下颌骨骨折的患者,术中采用鼻腔清醒盲探气管插管行全身麻醉的麻醉方法较为安全有效,且术后恢复快.     

全麻复合硬膜外阻滞对开胸手术苏醒期血流动力学变化的影响

为了观察全麻复合胸段硬膜外阻滞在胸部手术患者苏醒期血流动力学的变化,将30例ASA Ⅰ-Ⅱ级择期普胸手术病人,随机分为硬膜外阻滞复合全麻组（复合组）和单纯全麻组（对照组）,每组 15例.两组全麻诱导和维持方法相同,复合组在全麻诱导前先行胸段硬膜外穿刺置管,给局麻药控制麻醉平面在T4-T10水平,并在术中定时追加局麻药,分别记录麻醉前、气管拔管前、气管拔管即刻、气管拔管后1min、5min血液动力学指标.结果显示：对照组各项指标在气管拔管即刻达到高峰,与麻醉前比有显著性差异（P〈0.01）;拔管前、拔管后1min也高于复合组,拔管后5min也未完全恢复,有显著性差异（P〈0.05）.结果表明：全麻复合胸段硬膜外阻滞应用复合组苏醒期中循环功能相对稳定,可减轻应激反应,是一种安全可行的麻醉方法.     

瑞芬太尼靶控静注在静吸复合麻醉中的应用观察

目的:探讨瑞芬太尼靶控输注在静吸复合麻醉中应用的临床意义.方法:选择2005年-2006年在我院行妇科腹腔镜手术病人120例,随机分为两组,每组60例,分别用瑞芬太尼或芬太尼 丙泊酚 安定 司可林诱导,瑞芬太尼或芬太尼靶控输注,吸入氨氟醚,间断给仙林维持,记录麻醉诱导和气管插管时的血压、心率、血氧饱和度,术后停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间,病人拔管后即刻、1h、3h、24h的意识状态、认识功能、伤口疼痛程度.结果:所有病人诱导后血压均明显降低(P＜0.01),两组无显著差异,术后瑞芬太尼组麻醉恢复苏醒快、舒适,定向力恢复时间、拔管时间都短于芬太尼组.结论:瑞芬太尼靶控输注,麻醉诱导迅速,维持平稳,停药后清醒快,术后恢复好.     

经鼻高流量湿化氧疗对ICU老年患者术后拔管的临床疗效研究

探讨经鼻高流量湿化氧疗对ICU老年患者术后拔管的临床疗效。纳入医院ICU 2018年6月～2018年12月间收治的64例术后拔除气管插管的老年患者作为研究对象,按患者入院序号分为试验组和对照组,每组各32例患者。其中试验组男性20例,女性12例,患者平均年龄(66.72±6.43)岁,对照组男性18例,女性14例,患者平均年龄(68.59±6.83)岁。试验组在拔管后使用经鼻高流量湿化氧疗,而对照组患者采用普通的面罩持续气道湿化给氧。氧疗后比较两组患者在拔管后30min、12h、24h、48h的心率(HR)、呼吸频率(RR)、指脉氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)变化,并记录两组患者拔管后低氧血症、肺部感染、再次插管发生率、气道湿化满意度及两组患者28d存活率情况。结果两组患者在拔除气管插管后采用经鼻高流量吸氧及普通面罩持续气道湿化给氧30min时HR、RR、SpO2、PaO2各指标无统计学差异,仅PaCO2差异具有统计学意义,P0.05;采用经鼻高流量吸氧及普通面罩持续气道湿化给氧12h时,试验组较对照组指标数据明显改善,PaO2、PaCO2差异具有统计学意义,P0.05;采用经鼻高流量吸氧及普通面罩持续气道湿化给氧24h时,试验组的数据趋于稳定,RR差异具有统计学意义,P0.05;采用经鼻高流量吸氧及普通面罩持续气道湿化给氧48h时,HR、SpO2、无统计学差异,RR、PaO2、PaCO2差异具有统计学意义,P0.05。两组患者在拔除气管插管后低氧血症、肺部感染、再次插管发生率试验组均低于对照组,气道湿化满意度高于对照组,P0.05,差异具有统计学意义,而两组患者28d存活率情况差异无统计学意义。ICU老年患者拔管后发生低氧血症、肺部感染、再次插管是ICU医生所面临的难题,拔管后常需要序贯氧疗,减少并发症。HFNC可提高患者舒适度、耐受性,减少有创及无创机械通气使用率,一定程度上避免呼吸机依赖,能够降低医疗费用,减少ICU住院天数。     

重症肺炎合并2型心肌梗死患者行序贯通气治疗的临床研究

为探讨重症肺炎合并2型心肌梗死患者行序贯通气治疗的临床应用价值,通过收集ICU收治重症肺炎合并2型心肌梗死患者58例,随机分为无创呼吸机通气组(NV,n=29)和无创通气+高流量吸氧组(NV+HFNC,n=29);分别比较两组在患者拔管后的4、12、24、48 h时心率、呼吸频率、平均动脉压、氧分压、二氧化碳分压以及48 h内再插管率、48 h后再插管率、ICU住院时间、30 d及90 d死亡率。结果表明:两组患者在拔管后4、12、24、48 h的心率、平均动脉压、氧分压以及48 h后发生气管插管再插率、入院30 d和90 d、死亡率比较无统计学差异(P 0. 05); NV+HFNC组各时间点的呼吸频率均小于NV组,且在拔出气管插管后的12 h的二氧化碳分压小于NV组,有统计学意义(P 0. 05); NV+HFNC组在拔出气管后的48 h内发生气管插管再插率及ICU住院时间均低于NV组,有统计学意义(P 0. 05)。可见对重症肺炎合并2型心肌梗死患者采用NV+HFNC序贯治疗通气策略可减低拔管后患者呼吸频率及48 h内气管插管再插率,减少ICU住院时间,有较高的临床应用价值。     

重症肺炎合并2型心肌梗死患者行序贯通气治疗的临床

目的：探讨重症肺炎合并2型心肌梗死患者行序贯通气治疗的临床应用价值。方法：收集我院ICU收治重症肺炎合并2型心肌梗死患者58例,随机分为无创呼吸机通气组（NV,n=29）和无创通气+高流量吸氧（NV+HFNC,n=29）,分别比较两组在患者拔管后的4h、12h、24h及48 h时心率、呼吸、平均动脉压、氧分压、二氧化碳分压以及48 h内再插管率、48 h后再插管率、ICU住院时间、30 d及90 d死亡率。结果：两组患者在拔管后4h、12h、24h及48h的心率、平均动脉压、氧分压以及48h后发生气管插管再插率、入院30d和90d、死亡率比较无统计学差异（P＞0.05）;NV+HFNC组各时间点的呼吸频率均小于NV组,且在拔出气管插管后的12h的二氧化碳分压小于NV组,有统计学意义（P＜0.05）;NV+HFNC组在拔出气管后的48h内发生气管插管再插率及ICU住院时间均低于NV组,有统计学意义（P＜0.05）。结论：对重症肺炎合并2型心肌梗死患者采用NV+HFNC序贯治疗通气策略可减低拔管后患者呼吸频率及48h内气管插管再插率,减少ICU住院时间,有较高的临床应用价值。     

气管切开在抢救严重颌面创伤中的应用

对１５０例颌面创伤中的２０例病人，在抢救过程中作了气管切开术并进行了总结分析，指出在抢救严重颌面创伤病人时，应密切注意呼吸道通畅，出现窒息时，估计难于用其他方法解除或缓解者，应积极作气管切开，在保持呼吸道通畅的情况下，才能更有效地处理颌面创伤，强调掌握好气管切开的指征．     

自制气管插管在小尾寒羊全身麻醉中的应用

小尾寒羊脊柱变化趋势与人的有很多相似之处,随着外科模型的发展,成为研究脊柱发病原因与治疗方法的重要实验用动物模型。在羊脊柱外科实验中,对羊进行气管插管可以保证呼吸道畅通、辅助呼吸、便于监测调控、减少术中牵拉对气管的损伤。羊气管的长度较猪长,而且其嘴开口度有限,插管难度相对较大,而市售气管插管长度又不够。笔者经多次尝试后,自制了气管插管。应用自制的气管插管及工具,进行插管时,应熟悉羊的呼吸系统生理解剖结构,采用正确的气管插管方法。笔者对文献进行检索,发现相关文献较少,因之对小尾寒羊麻醉、对羊仰卧位麻醉后气管插管、术中监测及术后护理等方面进行了总结,为实验人员提供参考。     

布地奈德雾化联合甲基泼尼松龙治疗气管插管拔管后患者喉部水肿的临床研究

目的观察气管插管拔管后使用布地奈德雾化吸入对于预防喉部水肿的临床疗效。方法选取急诊监护室于2015年1月至2016年12月期间行气管插管并顺利拔管的危重患者,以随机数字法将其均分为实验组和对照组。实验组拔管后给以布地奈德雾化吸入,对照组予以生理盐水雾化吸入。观察两组患者呼吸困难的发生率、血氧饱和度(SpO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、呼吸频率(RR)的差异性。结果与对照组相比,雾化结束后30 min时实验组PaO_2显著升高、SpO_2显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05),而PaCO_2及RR则无明显变化;雾化结束后60 min时实验组PaCO_2显著下降、SpO_2显著升高、RR显著回落,差异均有统计学意义(P<0.05),而PaO_2则无明显变化;实验组患者在观测期内发生拔管后喉部水肿的比率显著降低(P<0.05)。结论使用布地奈德雾化治疗气管插管拔管后可有效改善氧合、降低喉部水肿发生几率,值得临床推广。     

天津市知识产权局推荐项目(2004年第二批)

1浮标提示脱揽导引式气管内插管器一种供临床治疗的医疗器械,可以简洁、准确地将气管插管以脱揽导引,浮标提示的方法,从病人口(鼻)腔通过声门插入气管。该器械包括:导引绳、下唇固定胶片、导管弯曲提示浮标、插管器与导管固定塞、固定塞内胀圈、下颌勾、揽线长度限定卡环、导管外套揽绳等。其中导引绳在气管插管内贯穿出两端。按照限定进入深度、使气管插管在接触勺状软骨位置前进路指向声门的原理,以提示脱揽的方式,将气管插管插入气管。2免维护滤水装置本实用新型主要特点是在出水盖板、底板和滤网之间形成的腔体的中心轴处的底板上安装一…     

气管切开留置胃管46例护理体会

气管切开术是抢救危重患者呼吸道不畅时采取的紧急而有效的治疗措施。昏迷切开气管一般由胃管灌注食物、药物和水分,需长期留置并定期更换。但这类患者由于昏迷在插管时不能配合吞咽或没有吞咽动作,而且气管切开患者由于气管套管的阻碍等因素,以及痰液较多,导致胃管插入困难。近年来,我们通过改进插管的体位和加强插管前的评估取得了很好的效果,现报告如下。