城镇职工基本医疗保险制度中的道德风险及控制对策研究

在当今的社会医疗保险领域中,道德风险问题已成为医疗费用不合理增长的重要因素,能否对道德风险进行有效、合理的控制,是决定医疗保险能否顺利发展的关键点。本文从道德保险的概念、成因以及表现形式入手,指出道德风险是阻碍城镇职工基本医疗保险制度顺利发展和健康运行的至关重要的因素,联系目前我国城镇职工医疗保险制度中道德风险对患者、医疗保险制度和我国社会经济的影响,提出了城镇职工控制基本医疗保险制度中道德风险的对策建议。     

我国农村新型合作医疗制度存在的问题及对策

农村新型合作医疗是指在政府指导下和集体经济的扶持下,以农民为保障对象,按照自愿、适度与受益原则,通过多种合作形式建立的满足基本医疗需求的农村医疗保险制度。在分析农村新型合作医疗的演进与制度运行中存在的主要问题基础上,提出了完善制度的几点对策。     

社会医疗保险基金承受力影响因素及其改进措施分析

社会医疗保险的承受能力是社会医疗保险建设的重要基础,社会医疗保险基金平衡是社会医疗保险安全、平稳、有效运行的关键,是医疗保险制度可持续发展的物质基础和前提。实现医疗保险制度可持续发展,应认真分析社会医疗保险基金承受力影响因素存在的问题并提出改进措施,以实现社会医疗保险制度协调、稳定的良性运行机制。     

浅谈新时期医疗保险基金管理

筹集足够的医疗保险基金是保证社会基本医疗保险制度正常运行的重要环节。在以社会基本医疗保险为主,多种形式医疗保险并存的社会保障体制中,医疗保险资金的筹集方式与筹资水平,不仅取决于保险方对参保人医疗费用的补偿水平,而且取决于人群的参保率和资金到位率。本文从医疗保险基金管理入手,对医疗保险基金的概念、基金的特性等方面作了详细说明,进而提出新时期医疗保险基金管理的措施,希望能提供理论借鉴。     

浅议医疗保险管理中的监管职能作用

随着医疗保险制度的改革和参保范围的不断扩大,如何规范医疗保险＂双定＂单位管理,不断提高医疗服务质量,满足参保人医疗需求,保证统筹基金有效使用,实现基金效率最大化,是医疗保险管理部门工作的重中之重。如何更好地发挥医疗保险监督管理职能,有效规范＂双定＂单位医疗行为,是我们工作中的一个重要课题。     

浅议医疗保险经办机构对医保谈判机制的粗浅认识

在医疗保险领域中引入、构建谈判机制,解决医疗保险中的价格形成、权责关系、利益协调等问题,已经成为医疗保险管理层的一种共识。如何积极探索建立医疗保险经办机构与定点医疗机构、药品供应商的谈判机制,充分发挥医疗保险对医疗服务和药品费用的制约作用,已经成为影响制度建设和医保运行效率的核心内容,也成为医疗保险经办机构有效管理的重要方式之一。     

医疗保险精算和风险控制方法研究

在众多社会保障制度中,医疗保险制度是重要的组成部分。经过数年的改革历程,我国医疗保险制度的涉及面越来越广,基本制度也已经确立。但是当前做好医疗保险的精算和风险的控制却成为限制医疗事业发展的主要难题,需要相关部门做好技术更新处理,完善风险控制的方法,从而促进社会的发展和进步。本文主要研究医疗保险精算和风险控制方法。     

浅谈建立我国全民社会医疗保险制度及存在的问题

社会医疗保险是指由国家负责建立的为解决劳动者因医疗、负伤和生育暂时丧失劳动能力后因治疗和生活问题,而给予经济帮助的一种社会保障制度。日益高涨的医疗费用问题,医疗保险制度实施过程中的公平欠缺与效率低下等问题日益困扰着我国的医疗保险制度的发展。这是由于医疗保险的特殊性所决定的,医疗保险所面临的道德风险和逆向选择远远高于其他形式的保险。     

对我国医疗保险费用支付方式改革的思考

我国医疗保险制度改革的效果不佳,医疗费用不断攀升,不仅造成百姓医疗费用支付困难,而且不断加重医疗保险基金的负担。医疗费用增长有多种原因,其中重要原因之一是现行的医疗保险费用支付方式具有刺激医方提供过度服务的作用。改变目前实行的按服务项目费用后付制为总额预算预付制,可以有效地约束医方的过度服务行为,控制医疗费用增长,保障广大人民群众的健康需求,促使医疗保障制度的建设得到可持续性地发展。     

试述完善以社区为中心的老年人医疗保障体系的方法与途径

医疗保险是社会保障制度中最基本的形式之一,是关于人病有所依的问题。21世纪随着人口老龄化问题和高福利国家带来医疗费用高支出问题,使许多国家医疗保险不堪重负,都在积极进行着医疗保障制度的探索和改革。本论述提出应发展以社区为中心的老年人医疗保障体系,将居民、特别是老年人的基本医疗服务需求转向社区,减少医疗保险基金的支出,使宝贵的医疗保险基金得到有效的利用。     

发展我国商业性医疗保险的可行性分析与对策探讨

发展商业性医疗保险是我国医疗制度改革的一项重要内容。指出 疗保险同业性医疗保险的区别，阐述了发展商业性医疗保险的必要性。对影响商业性医疗保险市场的因素进行了分析，并对市场经济条件下建立适应我国国情的医疗保险体制进行了探讨。     

潍坊市城镇职工基本医疗保险个人帐户管理模式简析

社会统筹与个人帐户相结合是我国城镇职工基本医疗保险制度改革模式设计的核心。个人帐户管理模式,对于医疗保险制度改革的顺利实施和健康运行至关重要。山东省潍坊市在实践中成功建立了以医保IC卡为载体的具有鲜明地方特色的医疗保险个人帐户管理新模式。论文对这一管理模式进行了简要分析。     

医疗责任保险浅析

对国外医疗责任保险的发展进行了概述,分析了我国医疗责任保险的现状和制约因素,提出了我国完善医疗责任保险的建议。     

中国医疗保险及其改革探析

医疗保险改革必须充分考虑医疗供需双方均衡,通过完善医疗保障制度,增加医保投入,理顺利益各方的关系,实现医疗保险健康、稳健、持续发展。     

职工医疗保险管理系统的设计与实现

在现行的职工医疗保险制度存在问题突出，必须改革的情况下，按照医疗保险制度改革的原则，结合参加医疗保险的用人单位、职工及医疗机构的具体要求，职工医疗保险管理系统完成医疗保险、人员管理、药品管理、查询统计、报表管理、代码维护等功能，文中介绍了该系统的设计思想、系统组成、系统功能及特点。     

中国农村医疗保险模式选择的法律环境

农村医疗保险制度关系到农民医疗保障的需要、中国农村经济的发展和社会的稳定。我们必须以科学发展观为指导,发挥国家、政府的主导作用,借鉴国外经验,积极进行立法创新,克服在建立农村医疗保险制度中所面临的诸多不利的法律环境因素,选择符合中国国情、具有中国特色的农村医疗保险模式,加大宣传力度,强化农村医疗保障制度的法律实施机制,提高立法层次,建立健全农村医疗保险法律体系。     

义煤集团医疗保险系统网络设计及性能分析

为了更好地开展医疗保险管理业务工作,提高医保管理效率,降低医疗资源消耗及保证医疗保险政策的科学性,利用计算机网络技术和Internet加密隧道技术,将公用通信网虚拟成医疗保险专用网络系统并合理配置可靠性和稳定性都比较高的网络交换及终端设备,整个系统分为工作区子系统、水平子系统、管理和设备间子系统与建筑群子系统四大部分,可以及时地为管理和决策者提供各种医疗保险信息,具有良好的推广应用价值.     

义煤集团医疗保险系统的设计

指出了义煤集团医疗保险系统由管理中心端和医院端两大部分组成.它以投保对象、医疗机构、医保中心、资金机构作为主体,通过医保业务管理、医疗机构管理、信息交换、系统维护、医疗机构的消费管理等系统功能,全面地实现了医保管理的自动化和科学化,同时还能够及时地向管理者和决策者提供医疗保险的各种信息.在提高医保管理效率、降低医疗资源消耗及保证医疗保险政策改革的科学性等方面起到重要作用.     

基于传染病动力学农户风险管理参与率行为的数值模拟

农业保险制度不仅是农业保障体系中重要组成部分,而且已成为国际上最重要的非价格农业保护工具之一.但长期以来,我国农户的农业保险参与率较低且不稳定,造成农业保险几乎处于市场失灵的危险境地.本文把所研究的农业总人口分为三类:不了解农业保险且没有买农业保险的人群;了解农业保险但没有买农业保险的人群;了解农业保险且买了农业保险的人群.建立基于微分方程组的数学模型,探讨了系统平衡点的存在性、稳定性并进行了数值模拟和讨论.     

社会保险标准化:欧洲国家的改革与启示

社会保险标准化是提高社会保险服务质量和服务能力的重要手段,是促进社会保险事业可持续发展的基本途径。文章在考察和反思部分欧洲国家相关建设历程的基础上,对我国社会保险标准化建设需要注意的问题进行了论述,提出标准化建设是当前完善我国社会保障制度的重要任务,是提升社会保险信息化水平、促进社会保障实现现代化的基础性手段,且不能再因袭原来的各地各自为政的老路,需要有全国层面的统一考虑与筹划。