不同民族妇女宫颈上皮内瘤变LEEP术后随访研究

目的：探讨宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）行宫颈环状电切术（loop electrosur-gical excision procedure,LEEP）治愈率、持续存在率及复发率是否与民族差异有关.方法：对通辽市及周边乡镇不同民族（蒙古族及汉族）妇女进行宫颈脱落细胞的液基细胞学检查（thin-prep cytologic test,TCT）,结果回报非良性反应性改变者行阴道镜下定位活检,病理回报为CIN而行LEEP术的347例患者（蒙古族164例,汉族183例）进行随访,分析术后的病变治愈、持续存在及复发情况.结果：（1）LEEP术后总治愈率汉族高于蒙古族（.2）术后总持续存在率蒙古族及汉族均有下降趋势,残留的病灶为CINⅡ或以下更低级别的病变（.3）术后总的复发率蒙古族及汉族均呈上升趋势,且术后1年二者总复发率比较,无统计学差异（P〉0.05）.术后3、5年二者总复发率比较,蒙古族高于汉族,具有统计学差异（P〈0.05）（.4）病变持续存在或复发的患者多数合并人乳头瘤病毒（（human papilloma virus,HPV）感染.结论：（1）民族的差异可能导致CIN患者LEEP术后复发率的不同（.2）LEEP是治疗CIN的安全、有效方法,且术后保持随访能及时发现并治疗残留或复发的CIN（.3）LEEP治疗后患者是否感染HPV可能是病变持续存在和复发高危因素.     

阴道镜下活检与宫颈冷刀锥切术诊断宫颈上皮内瘤变的比较

目的比较宫颈冷刀锥切术（coldknifeconization,CKC）与阴道镜下活检对宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）诊断价值。方法回顾性分析2007年11月至2010年2月在我院门诊的98例CIN患者,每位患者在阴道镜下多点活检病理检查提示宫颈CIN后,行宫颈冷刀锥切术术后组织送病检,比较两种方式诊断CIN的差异。结果阴道镜下活检与CKC术病检一致率随着CIN级别升高而升高,阴道镜下活检与CKC术后病检结果诊断的完全一致率为49％（48／98）,在炎症和CINⅠ一致率为0,CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌中分别为26．1％、55．7％、72．7％,差异有统计学意义（P〈0．05）,CKC术后病检级别升高13例（13．3％）。结论阴道镜下活检在CIN级别较高病例中诊断准确性升高,所以阴道镜下活检和CKC手术对CIN的准确诊断和治疗是必不可少的。     

宫腔镜电切术与宫颈环形电切术治疗宫颈良性病变临床对比分析

目的比较宫腔镜电切术与宫颈环形电切术在治疗宫颈病变中的临床疗效.方法将宫颈病变的60例患者随机分为两组,分别采用宫腔镜电切术(TCRC)治疗30例,宫颈环形电切术(LEEP)治疗30例.结果 TCRC组治疗出血量明显少于LEEP组,TCRC术后出血及阴道排液时间少于LEEP组,两者手术时间及术后治愈率无明显差异.结论宫腔镜电切术在治疗宫颈病变方面能够直视创面,定位准确,止血彻底,不损伤宫颈管黏膜,术后恢复快,并发症少,尤其在宫颈深部病变和炎性增生组织的治疗优于宫颈环形电切,值得在临床广泛开展.     

宫颈上皮内瘤变(CIN)106例诊疗体会

目的探求宫颈上皮内瘤变(CIN)一种有效的诊断访法及治疗方法。方法回顾分析近几年我院收治106例宫颈CINⅢ及CINⅢ患者诊断和治疗情况.结果宫颈脱落细胞筛查、在阴道镜下对可疑病变多点定位取材、锥切后病理检查-三阶梯技术应用;及宫颈锥切术尤其是LEEP的应用,使宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈癌得到早期诊断早期治疗,诊断及治愈率高;满足部分患者生育需求。结论宫颈脱落细胞筛查、在阴道镜下对可疑病变多点定位取材、锥切后病理检查-三阶梯技术应用于宫颈CIN及宫颈癌的早期诊断准确率高;宫颈锥切术尤其是LEEP的应用,具有治愈率高,且操作简单,价格便宜,并发症少,又可保留部分患者生育需求.     

高效液相色谱法分析宫颈癌及宫颈上皮内瘤变患者的血浆氨基酸变化

 利用高效液相色谱（HPLC）代谢组学技术检测宫颈癌、宫颈上皮内瘤变及健康人血浆游离氯基酸含量,探讨宫颈癌及宫颈上皮内瘤变患者血浆游离氯基酸含量的改变及其临床意义。收集新疆医科大学第一附属医院病理确诊的26 例宫颈上皮内瘤变（CIN）患者、22 例宫颈癌（CSSC）患者及35 例健康人血液标本,应用偏最小二乘判别分析法（PLS-DA）对HPLC 谱数据进行模式识别分析,将其结果与健康人血浆游离氯基酸进行比较。结果表明,与健康人相比,CIN 和宫颈癌患者血浆存在明显的氨基酸代谢异常。天冬氨酸、谷氨酸、天冬酰胺、丝氨酸、甘氨酸、组氨酸、牛磺酸、丙氨酸、脯氨酸、酪氨酸、缬氨酸、蛋氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、苯丙氨酸含量自健康人、宫颈上皮内瘤变到宫颈癌呈下降趋势,且以宫颈癌血浆氨基酸含量下降最为显著,差异具有统计学意义（P<0.05）;而精氨酸和苏氨酸在宫颈上皮内瘤变血浆中较健康人明显增高,差异具有统计学意义（P<0.05）。由此得出,肿瘤细胞可能选择性地从血浆中摄取特定氨基酸来满足自身不同阶段的生长需求。     

hTERC基因检测在宫颈上皮内瘤变差异化治疗的应用

目的:探讨hTERC基因检测在宫颈上皮内瘤变差异化治疗的应用.方法:利用荧光原位杂交技术(FISH)观察人类染色体端粒酶基因(hTERC)扩增程度与宫颈上皮内瘤变(CIN)程度关系.检测63例宫颈液基薄层细胞涂片(TCT)和50例宫颈活检石蜡切片hTERC基因的扩增程度.结果:两组结果均显示,随着TBS分级或病理分级的升高,hTERC基因阳性率增加.hTERC基因异常细胞比例与TBS分级或病理分级呈正相关,等级相关系数为0.403/0.612.结论:hTERC基因扩增程度可能为宫颈疾病发展的重要风险预测因子,反映宫颈上皮内瘤变的病变程度,可辅助病理分级的准确判断.     

γ-干扰素在宫颈上皮内瘤变及宫颈鳞癌中的表达及意义

目的:探讨γ-干扰素(γ-Interferon,γ-IFN)在宫颈上皮内瘤变及宫颈鳞癌中的表达及意义.方法:应用免疫组化S-P法检测20例宫颈鳞癌,48例宫颈CIN及10例正常宫颈组织中γ-IFN的表达并应用图像分析技术及阳性单位(positive unit,PU)值表达γ-IFN免疫组化阳性反应的结果.结果:(1)γ-IFN在正常宫颈上皮、宫颈CIN及宫颈鳞癌中表达的PU值分别为(30.80±2.62)、(16.47±1.25)及(9.80±1.62),3组比较P＜0.05;(2)在宫颈CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中γ-IFN表达的PU值为(18.17±2.35)、(13.48±1.75)、(10.20±3.54),3组比较P＜0.01;(3)在高分化、中分化及低分化宫颈鳞癌中γ-IFN表达的PU值分别为(12.75±1.06)、(9.48±1.28)及(6.06±1.13),3组比较P＜0.05;而在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期宫颈鳞癌中Y-IFN表达的PU值分别为(8.91±0.72)、(8.05±0.77)及(7.79±0.45),3组比较P＞0.05.结论:富颈CIN及宫颈鳞癌的发生与γ-IFN的表达减弱有关;而且宫颈鳞癌细胞的分化程度也与γ-IFN表达下调有关.     

基于核磁共振代谢技术研究宫颈上皮内瘤样变患者血浆代谢物

探讨宫颈上皮内瘤样变(CIN)和健康人血浆差异性代谢成分,分析利用基于核磁共振(NMR)代谢组学技术诊断宫颈癌的可行性。收集新疆医科大学第一附属医院病理确诊的36例CIN患者及36名健康人血液标本,应用NMR技术结合正交偏最小二乘判别分析法(OPLS-DA)对NMR谱数据进行模式识别分析,其结果与液基薄层细胞学(TCT)检测结果比较。结果表明,与健康人相比,CIN患者血浆中极低密度脂蛋白、不饱和脂肪酸和丙酮含量增加,与健康人血浆代谢物比较,差异有统计学意义(r-0.349,P0.05)。乳酸、丙氨酸、缬氨酸、亮氨酸、肌酸、异亮氨酸和1-甲基组氨酸等多种氨基酸含量减少,与健康人血浆代谢物比较,差异具有统计学意义(r+0.349,P0.05)。基于NMR代谢组学技术结合OPLS-DA可以将CIN患者与健康人鉴别开来,其诊断灵敏度为91.7%,假阳性率为8.3%,优于TCT检测。由此得出结论,基于NMR代谢组学技术结合OPLS-DA能有效区分CIN和健康人的血浆代谢物。该技术有望成为早期诊断宫颈癌的一个新手段。     

宫腔镜电切治疗良性子宫出血20例分析

目的 探讨官腔镜电切术治疗良性子宫出血的疗效。方法 应用连续灌流式官腔镜，对20例良性子宫出血患者进行宫腔镜电切治疗。结果术后子宫异常出血均治愈、子宫内膜切除6例、4例闭经、2例月经量明显减少、3例内突型壁间肌瘤切除术、8例粘膜下子宫肌瘤及3例子宫内膜息肉切除术者，月经均恢复正常。结论宫腔镜电切术治疗良性子宫出血，具有创伤小、恢复快、不影响卵巢功能、保留妇女机体完整性等优点。     

宫腔镜电切术治疗子宫异常出血58例

目的：探讨宫腔镜电切术治疗子宫异常出血的疗效。方法：应用连续灌流式宫腔镜，对58例子宫异常出血患者进行宫腔镜电切治疗，其中子宫粘膜下肌瘤38例，子宫内膜息肉11例，功能性子宫出血7例，胚物残留2例。结果：术后子宫异常出血均治愈。其中34例月经恢复正常，19例月经明显减少，5例闭经。结论：宫腔镜电切术治疗子宫异常出血，具有疗效高、创伤小、恢复快、不影响卵巢功能等优点。     

p16和HPV基因分型对宫颈上皮内瘤变的诊断价值研究

采用基因芯片技术及免疫组化法,对62例CIN组织(30例CINⅠ、17例CINⅡ、15例CINⅢ)进行HPV基因分型及p16基因表达检测.提示p16基因和HPV基因在宫颈CIN组织中的阳性表达率与对照组相比均有显著差异(P<0.01);p16在正常宫颈中无表达,而随着宫颈病变的进展,p16的表达率显著升高(P<0.01),且与HPV有相关性.表明p16在一定程度上可反映HPV的感染程度,可作为宫颈病变及宫颈癌筛查敏感的客观性指标;HPV联合p16基因检测能显著提高宫颈病变的准确性.     

宫颈锥切后发生早期早产和极期早产的Meta分析

目的:评价宫颈上皮内瘤样病变(CIN)行宫颈锥切术后发生早期早产和极期早产的相对危险度(RR).方法:检索PubMed、Embase,、Cochrane library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和清华同方数据库中从1960年1月至2012年3月之间的文献.纳入因CIN接受宫颈锥切或未接受宫颈锥切的妇女发生早期早产(<32/34周)和极期早产(<28/30周)的临床对照试验.按照Cochrane系统评价方法,采用RevMan 5.0版会聚RR和95%可信区间(95%CI).结果:2个前瞻性研究和16个回顾性研究被纳入.冷刀锥切后发生早期早产的风险显著增高(RR 3.49,95%CI 2.18～5.58),发生极期早产的风险更高(RR 10.38,95%CI 4.17～25.84).LEEP也会增加发生早期和极期早产的风险,但RR相对较小(分别为:RR 2.31,95%CI1.76～3.01;RR 2.17,95%CI 1.70～2.76).结论:因CIN行冷刀锥切和LEEP可能会增加发生早期和极度早产的风险.对照组的类型是比较这类研究结果时需要考虑的重要因素.     

宫腔镜电切治疗良性子宫出血20例分析

目的 探讨宫腔镜电切术治疗良性子宫出血的疗效.方法 应用连续灌流式宫腔镜,对20例良性子宫出血患者进行宫腔镜电切治疗.结果 术后子宫异常出血均治愈、子宫内膜切除6例、4例闭经、2例月经量明显减少、3例内突型壁间肌瘤切除术、8例粘膜下子宫肌瘤及3例子宫内膜息肉切除术者,月经均恢复正常.结论 宫腔镜电切术治疗良性子宫出血,具有创伤小、恢复快、不影响卵巢功能、保留妇女机体完整性等优点.     

宫腔镜电切治疗良性子宫出血20例分析

目的探讨宫腔镜电切术治疗良性子宫出血的疗效。方法应用连续灌流式宫腔镜,对20例良性子宫出血患者进行宫腔镜电切治疗。结果术后子宫异常出血均治愈、子宫内膜切除6例、4例闭经、2例月经量明显减少、3例内突型壁间肌瘤切除术、8例粘膜下子宫肌瘤及3例子宫内膜息肉切除术者,月经均恢复正常。结论宫腔镜电切术治疗良性子宫出血,具有创伤小、恢复快、不影响卵巢功能、保留妇女机体完整性等优点。     

宫颈上皮内瘤变锥切术后 高危型人乳头瘤病毒感染消除情况研究

目的研究宫颈锥形切除术治疗宫颈上皮内瘤变(CIN,不包括原位癌)伴高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染患者术后HPV感染消除情况,探讨影响术后HR-HPV转阴因素及宫颈环行电圈切除术(LEEP术)在治疗CIN的同时治疗HR-HPV感染的疗效.方法采用HCⅡ法检测120例CIN伴HR-HPV阳性患者LEEP锥切术后3,6,9,12个月HR-HPV感染情况,观察术后HR-HPV持续感染及清除率的变化情况,同时评价及分析可能影响术后HR-HPV持续感染的因素.结果术前存在HR-HPV感染的CIN患者宫颈LEEP术治疗后,术后3,6,9,12个月HR-HPV持续感染率为35.83%,34.17%,29.17%及11.67%;HR-HPV的持续感染,术后清除率与术前HRHPV病毒的高负荷量(500 RLU/CO)呈正相关,与患者的病变级别无相关性,术前HR-HPV负荷量500 RLU/CO者术后HPV持续感染率明显高于术前HR-HPV负荷量500 RLU/CO者(P0.05),且术前HR-HPV负荷量500 RLU/CO者术后HPV清除速率明显低于术前HR-HPV负荷量500 RLU/CO者(P0.05).结论 LEEP术是清除伴有CIN改变的HR-HPV感染的有效方法,对HR-HPV病毒负荷量的降低有一定作用.     

子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌的核形态定量分析

目的：探讨宫颈上皮内瘤变、宫颈癌的核形态变化规律。方法：应用图像分析系统对正常宫颈鳞状上皮、不同程度的上皮内瘤变及官颈癌共40例的HE染色切片，进行核面积、形状因子、平均光密度及积分光密度4项指标测量。结果：随着病交加重上述参数依次递增，经统计学处理，核面积，形状因子在各组间无显性差异，而平均光密度及积分光密度在癌和各组间有显性差异(P＜0．05)。结论：后两分析可作为子宫颈肿瘤病理诊断的参考。     

12例外阴上皮内瘤变患者的病理及临床分析

为了研究外阴上皮内瘤变患者的诊疗方法和进行疗效分析.总结厂12例VIN患者的临床资料,对其临床表现、HPV感染、病理、治疗方法复发等进行了分析,结果表明:12例VIN患者中,青年组(≤40岁)占41.7%,中老年组(＞40岁)占58.3%.HPV感染占41.7%,在青年组和老年组中分别为53.3%、46.7%.12例患者均行手术治疗,局部扩大切除术为25.0%,单纯局部切除术为75.0%.可见,VIN在年轻妇女中的患病有增加趋势,可能与HPV感染有关.治疗宜个体化,手术可采用局部扩大切除或单纯局部切除,同时应强调定期随访.     

胃镜下活检胃黏膜上皮内瘤变高级别在甘肃省甘南藏区的应用

目的:探讨甘南藏区胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别在早期胃癌诊断中的价值.方法:选取2012年2月—2015年2月在本地区医院收治的20例上皮内瘤变患者为研究对象,均行手术治疗,回顾分析其临床资料来评价胃镜活检病理诊断的意义.结果:本组20例患者,术前行胃镜活检,结果显示20例为上皮内瘤变高级别.术后常规病理切片检查,结果显示20例诊断均为胃癌,其中5例为早期胃癌(占25%),15例为进展期胃癌(占75%).术前与术后的诊断进展期胃的Borrmann分型无统计学意义.结论:胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别在早期胃癌诊断中具有一定的准确性,应在临床上推广应用.     

聚焦超声治疗129/J小鼠外阴上皮内瘤变模型的实验研究

为探讨聚焦超声治疗对小鼠外阴上皮内瘤变的影响,研究治疗前后VEGF表达变化,采用苯甲酸雌二醇注入40只129/J型鼠腹部皮下,7周时建立外阴上皮内瘤变轻到中度不典型增生(Vulvar Interaepithelial Neoplasia,VIN Ⅰ～Ⅱ)小鼠模型.随机分为聚焦超声治疗组和假照组,治疗前后检测皮肤病理及VEGF表达变化.建立VIN Ⅰ～Ⅱ小鼠模型16例.结果显示聚焦超声治疗组7例皮肤基本恢复正常,VEGF表达降低.与假照组相比差异均有统计学意义(P<0.05).由此得出,聚焦超声治疗小鼠外阴内上皮瘤样病变具有无创性、安全性和有效性.     

宫颈锥形切除术在CINⅢ中的应用

目的通过对76例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)患者行冷刀宫颈锥形切除术,探讨冷刀宫颈锥形切除术在CINⅢ级中的临床应用。方法对开展冷刀宫颈锥形切除术治疗CINⅢ级76例患者术后病理诊断及术后并发症进行总结分析,探讨其优缺点。结果 74例均获得满意效果;2例术后病理为浸润癌而扩大范围,1例为宫颈癌Ⅰa1期行全子宫切除术,1例为Ⅰb1期行宫颈癌根治术。结论宫颈锥形切除术具有创伤小,恢复快,保留生育功能,同时具有诊断、治疗双重效果,费用低,可在基层医院妇科广泛应用。