肝硬化失代偿期低钠血症相关因素分析及护理

目的:探讨肝硬化失代偿期发生低钠血症的相关因素及护理措施.方法:从护理的角度对96例肝硬化失代偿期低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析.结果:96例肝硬化患者失代偿期低钠血症的诱发因素主要为摄入不足与排出过多、利尿剂使用不当、长期低钠饮食和多次放腹水.不同程度低钠血症患者肝性脑病、肝肾综合征的发生率及预后比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论:临床护理工作中需密切注意肝硬化失代偿期低钠血症的各项相关因素,根据不同原因进行心理护理和饮食指导,加强治疗中用药观察和护理,预防肝性脑病和肝肾综合征的发生.     

高血压脑出血术后颅内压监测的临床意义

探讨高血压性脑出血患者行开颅清除血肿及去骨瓣减压术后,对术后患者进行持续有创动态监测颅内压(ICP)的临床意义。对本院神经外科收治的120例高血压性脑出血患者的临床资料进行回顾性分析,患者均行开颅清除血肿及开颅去骨瓣减压术,术后接受1～7 d持续动态颅内压监测。依据术后颅内压上升情况,将患者分为正常和轻度升高组,中度升高组,重度升高组。比较3组患者基本资料,术后颅内压监测期间临床信息和并发症,术后6个月预后。结果表明:120例高血压性脑出血术后患者,正常和轻度颅内压升高组87例,中度颅内压升高组22例,重度颅内压升高组11例,3组患者临床基本资料差异无显著性(P0.05)。患者术后颅内压升高情况和GCS评分呈负相关(r=-0.633,P0.01);3组并发症发生率逐渐增加,分别为11.5%,36.4%和63.6%,差异有显著性(χ~2=20.04,P0.001);术后6个月预后优良率逐渐降低,分别为84.0%, 45.5%和27.3%,差异显著(χ~2=24.54,P0.001)。从而得出结论:持续有创颅内压监测应用于高血压性脑出血术后,能早期预测患者术后病情、并发症情况和预后,有助于及时采取客观准确的临床治疗方案,进而改善患者预后。     

乙肝肝硬化失代偿期并发阴囊水肿1例

乙肝肝硬化患者肝功能较差,营养失衡,免疫功能下降,特别是在失代偿期肝硬化患者的病情相对较重,发生各种并发症、及病死率相对较高。     

两种溶栓药在亚急性下肢动脉闭塞症中的应用价值

目的探讨阿替普酶(rt-PA)与尿激酶(UK)经导管接触性溶栓(CDT)治疗亚急性下肢动脉闭塞症(DVT)患者的临床疗效.方法选择100例亚急性DVT患者,根据随机数字表法分为UK-CDT组(n=50)与Rt-PA-CDT组(n=50),比较两组患者治疗疗效、静脉通畅度评分、双下肢周径差及并发症发生情况.结果 rt-PA-CDT组患者治疗总有效率高于UK-CDT组(χ~2=5.086,P=0.024);在治疗后Pos-1,Pos-2时,Rt-PA-CDT组患者的静脉通畅度评分及双侧大腿、小腿周径差均低于UK-CDT组(P0.05); Rt-PA-CDT组患者轻度出血率高于UK-CDT组(χ~2=9.756,P=0.002); Rt-PA-CDT组患者的血栓后综合征(PTS)发生率低于UK-CDT组(χ~2=4.891,P=0.027);两组患者PTS严重程度比较差异无统计学意义(P0.05).结论经CDT联合rt-PA溶栓效果好,能够显著降低亚急性下肢动脉闭塞症患者PTS发生率.     

风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者行二尖瓣置换术临床疗效分析

目的探讨风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者行二尖瓣置换术临床疗效.方法选择52例风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者,根据心脏彩超估测患者的肺动脉收缩压(SPAP)结果将患者分为3组(轻度组、中度组、重度组),所有患者均由同一医师进行二尖瓣置换术.结果轻度组患者NYHA分级Ⅰ,Ⅱ级比例显著高于中度组和重度组,重度组NYHA分级Ⅲ,Ⅳ级比例显著高于轻度组和中度组(P0.05);治疗后,3组患者SPAP均较治疗前显著改善(P0.05),3组患者手术后右心室内径较术前显著降低(P0.05),术后3组患者心功能指标和6MWT均显著改善;轻度组并发症发生率为30.77%,重度组并发症发生率为83.33%.结论二尖瓣置换术能够显著改善风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者肺动脉负担,提高患者的心功能.     

外科手术联合补中益气汤的中西医方案治疗重度混合痔的临床应用

 为明确痔上黏膜环切术（PPH）联合补中益气汤治疗重度混合痔的疗效及预后,通过前瞻性平行对照临床研究,将2019年2月至2021年1月于北京中医医院顺义医院诊断为重度混合痔的患者纳入对照组（PPH）和联合组（PPH+补中益气汤）。采用视觉模拟评分量表（VAS）评价伤口的疼痛程度,记录住院期间并发症、1年随访期间的远期并发症、复发情况,采用肛门坠胀评分评价肛门功能。结果显示,联合组术后VAS显著低于对照组（P<0.001）,1年随访时肛门坠胀评分、远期并发症发生率、痔核脱出复发率均显著低于对照组（P=0.002）（P=0.014）（P=0.009）;说明PPH联合补中益气汤治疗重度混合痔的疗效及预后均优于单纯PPH,可有效降低术后伤口疼痛、提高患者预后的肛门功能,减少远期并发症及痔核脱出复发率。     

探讨“八知道”在肝硬化失代偿期患者床旁交接班中的应用效果

探讨"八知道"在肝硬化失代偿期患者床旁交班中的应用效果。将2018年1月～2018年6月在武威市武威肿瘤医院收治的104例肝硬化失代偿期患者作为对照组,将2018年7月～2018年12月在我科收治的104例肝硬化失代偿期患者作为观察组。对照组施行传统的床旁交接班模式,观察组应用"八知道"进行床旁交接班,比较两组患者对护理质量满意度及遵医行为依存率,观察组患者对护理质量满意度及遵医行为依存率均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),观察组优于对照组。使用"八知道"在床旁交接班的应用是可行的、有效的,提高患者的遵医行为依存率及满意度,有效的提高整体优质护理服务的质量,规范了患者床旁交接班工作,提高了工作效率及工作质量。     

达英-35、炔诺酮和黄体酮治疗 围绝经期异常子宫出血疗效及安全性分析

目的探讨达英-35、炔诺酮和黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血(AUB)患者的疗效及安全性.方法将137例AUB患者随机分为达英-35组(A组,n=45)、炔诺酮组(B组,n=46)、黄体酮组(C组,n=46).3组患者均给予诊断性刮宫治疗,在此基础上,3组分别给予口服达英-35、炔诺酮、黄体酮进行治疗,连续治疗3个疗程.比较分析3组患者的临床疗效、子宫内膜和性激素水平变化、不良反应.结果治疗结束后,A组总有效率为95.6%,显著高于C组(82.6%,χ~2=3.90,P0.05).B组与A组、C组总有效率比较差异均无统计学意义(χ~2=0.19,2.58,P0.05).治疗后,A组、B组子宫内膜厚度均较C组明显降低(P0.05).A组、B组治疗后子宫内膜厚度比较差异均无统计学意义(P0.05).治疗后,各组FSH,LH及E2水平均明显下降,A组、B组下降幅度明显高于C组(P0.05).A组、B组治疗后性激素水平比较差异均无统计学意义(P0.05).A组、B组、C组不良反应的发生率分别为11.1%,15.2%,17.4%,差异无统计学意义(χ~2=0.74,P0.05).A组1 a复发率为4.4%,显著低于C组复发率(17.4%,χ~2=3.98,P0.05).结论达英-35、炔诺酮治疗AUB具有更好的疗效与安全性,尤其是达英-35在缩短阴道流血时间、改善子宫内膜增生及内分泌环境、调节内分泌激素、减少复发等方面具有明显的优势.     

Orem自理理论在颈椎骨折患者手术术后护理中的应用

探讨Orem自理理论在颈椎骨折患者手术术后护理中的应用及对患者QOL评分的影响。选取2016年1月～2019年1月在院接受治疗的100例颈椎骨折手术患者,作为研究对象。将患者分为A组与B组,其中A组49例患者接受骨折手术后,采用常规护理方法;B组51患者骨折手术后在A组常规护理基础之上应用Orem自理理论。A组患者术后治疗前QOL生活质量评分(16.15±1.13分)与B组治疗前QOL生活质量评分(16.29±3.94分)比较,无明显差异(P0.05)。A组患者术后治疗6个月后QOL生活质量评分(38.17±0.66分)显著低于B组患者6个月QOL生活质量评分(58.11±0.87分),组间比较存在显著差异(P0.05),统计有学意义。A组患者总的并发症发生率为18.37%显著高于B组总的并发症发生率1.96%,组间比较存在差异(P0.05),统计学有意义。A组术后10 d VAS疼痛评分轻度1例、中度42例、重度6例与B组术后10 d VAS疼痛评分轻度45例、中度6例、重度0例相比,组间比较存在差异(P0.05),统计学有意义。A组患者护理满意度(69.39%)显著低于B组护理满意度(98.04%),组间比较存在显著差异(P0.05),统计学有意义。Orem自理理论在颈椎骨折患者手术术后护理中的应用,能够提高患者QOL评分,降低患者身体疼痛程度,增强患者自护能力,提高患者的满意度,临床相关领域,值得广泛推广与应用。     

舒适护理对阑尾炎手术患者的干预效果探究

探究舒适护理对阑尾炎手术患者的干预效果。选取2016年10月～2019年10月期间在肃北县人民医院行阑尾炎手术治疗的患者40例,依据随机数字表法将其分成2组,对照组(n=20)行常规护理干预,研究组(n=20)在对照组基础上行舒适护理干预。对比焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、并发症发生率。①干预后两组SAS评分、SDS评分均低于干预前(P<0.05),且干预后研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。②研究组并发症发生率5.00%低于对照组并发症发生率15.00%(χ2=4.050,P=0.044)。行舒适护理,则有助于改善阑尾炎手术患者心理状态,减少并发症。     

96例肝硬化并食管胃底静脉曲张分析

目的了解肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度与门、脾静脉内径的关系和出血情况。方法分析96例失代偿期肝硬化患者的临床资料,包括胃镜检查所见食管胃底静脉曲张程度,腹部B超所测门静脉内径、脾静脉内径。比较出血组与非出血组门静脉主干、脾静脉内径及其与食管静脉、胃底静脉曲张程度的相关性。结果肝硬化出血组门静脉主干和脾静脉内径均比非出血组增宽（P〈0.01）。食管静脉曲张严重程度与门静脉主干内径正相关（rs=0.332,P=0.001）,胃底静脉曲张严重程度与门静脉主干内径正相关,但无统计学意义（rs=0.184,P=0.073）。食管静脉曲张严重程度与脾静脉内径正相关（rs=0.281,P=0.006）,胃底静脉曲张严重程度也与脾静脉内径正相关（rs=0.330,P=0.001）。结论通过腹部B超测量门静脉、脾静脉增宽程度可判断门脉高压和食管/胃底静脉曲张程度,并预测食管/胃底静脉曲张破裂出血的风险。     

96例肝硬化并食管胃底静脉曲张分析

目的 了解肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度与门、脾静脉内径的关系和出血情况.方法 分析96例失代偿期肝硬化患者的临床资料,包括胃镜检查所见食管胃底静脉曲张程度,腹部B超所测门静脉内径、脾静脉内径.比较出血组与非出血组门静脉主干、脾静脉内径及其与食管静脉、胃底静脉曲张程度的相关性.结果 肝硬化出血组门静脉主干和脾静脉内径均比非出血组增宽(P＜0.01).食管静脉曲张严重程度与门静脉主干内径正相关(rs=0.332,P=0.001),胃底静脉曲张严重程度与门静脉主干内径正相关,但无统计学意义(rs=0.184,P=0.073).食管静脉曲张严重程度与脾静脉内径正相关(rs=0.281,P=0.006),胃底静脉曲张严重程度也与脾静脉内径正相关(rs=0.330,P=0.001).结论 通过腹部B超测量门静脉、脾静脉增宽程度可判断门脉高压和食管/胃底静脉曲张程度,并预测食管/胃底静脉曲张破裂出血的风险.     

ABC评分在肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者预后评价中的应用

目的 评估ABC评分在预测肝硬化患者因消化道出血导致的早期高病死率风险以及再出血风险方面的表现,并将其与Child-Pugh评分、MELD评分进行比较。方法 选取2018年1月—2021年3月湖北省第三人民医院收治的肝硬化静脉曲张出血住院患者95例,记录了患者在临床住院后首次的ABC评分、CTP评分及MELD评分。用ROC曲线下面积比较3种评分方法 对早期高病死率风险以及再出血风险评估方面的表现。结果 在诊断食管胃底静脉曲张出血患者的30天死亡预后价值上,ABC评分（AUC=0.917）明显优于CTP评分（AUC=0.817）及MELD评分（AUC=0.768）。并且ABC评分对预测食管胃底静脉曲张出血患者出现再出血方面有一定的诊断价值,曲线下面积为0.720。CTP评分及MELD评分对静脉曲张出血患者出现再出血方面的预后无明显诊断价值,曲线下面积分别为0.562、0.578。结论 ABC评分预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者住院30天内死亡有较佳的诊断价值,优于CTP评分与MELD评分。并且ABC评分对预测静脉曲张出血患者再出血方面有一定的诊断价值。     

不同手术节段经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术的临床效果

目的 评价不同手术节段腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(Percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD)的临床效果。方法 回顾性分析2014年1月到2017年6月清华大学附属垂杨柳医院骨科收治行PELD的腰椎间盘突出症患者,根据不同手术节段,分为3组：A组为L2-3和L3-4,B组为L4-5,C组为L5-S1。所有患者行单节段PELD手术。术前、术后3天、3个月和6个月通过Oswestry腰椎功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)评分和改良MacNab标准评价临床效果。结果 A组患者的平均年龄、BMI最小,病程、住院时间和随访时间最短,Pfirrmann分级III级占68.8%,而C组IV级占48.0%,但是,三组患者没有显著统计学差异。A组均为椎间孔入路,B组绝大部分为椎间孔入路(90.3%),而C组以椎板间入路为主(68.0%)。与其他两组相比,C组手术时间长(F=4.014, P=0.028),出血量多(F=3.645, P=0.037)。A组没有发生手术相关并发症,也没有术后复发病例,而C组手术相关并发症发生率(12.0%)最高,复发概率(4.0%)也最高,B组居于两者之间(6.4%和3.2%),但是并没有统计学差异。尽管C组患者术后ODI评分得到很大改善,但是不如其他两组明显(F=43.483, P=0.043),尤其是术后3个月ODI评分高于其他两组(P值分别为0.039和0.028)。术后6个月C组ODI评分仍然高于其他两组,但是没有统计学差异(F=1.049, P=0.362)。术后6个月随访时,根据改良MacNab评价标准,总体优良率为95.9%,三组比较没有明显差异(χ_²=5.305,P=0.070)。结论 不同椎间隙水平的腰椎间盘突出症患者PELD术后临床效果不同,L5-S1手术时间相对长,出血量相对多,并发症发生率相对高,且术后ODI评分改善不如其他两组明显,需严格掌握适应症,周密术前计划。     

贲门失弛缓症应用POEM、PD和LHM术治疗短期疗效比较

胃镜下食管肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)、球囊扩张术(PD)和腹腔镜下Heller肌切开术(LHM)在贲门失弛缓症治疗中短期疗效对比。方法:选取甘肃省人民医院2016年1月-2018年2月经确诊为贲门失弛缓症患者56例为研究对象。依据采取不同治疗方式分为三组,POEM组为25例,PD组为19例,LHM组为12例,对三组患者的手术时间、住院时间、Eckardt评分、食管下括约肌(LES)压力、术后并发症进行比较。在Eckardt评分、食管下括约肌(LES)压力方面,治疗后2个月,POEM组、PD组和LHM组同时期相比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后1年,POEM组和LHM组均低于PD组,差异具有统计学意义(P0.05);POEM组与LHM组相近,差异无统计学意义(P0.05)。在手术时间、住院时间方面,LHM组POEM组PD组,差异具有统计学意义(P0.05);在术后并发症方面,LHM组多于POEM组和PD组,POEM组和PD组相比较,并发症相近,差异无统计学意义(P0.05);在治疗后复发率上,PD组多于LHM组和POEM组,LHM组和POEM组相比较,差异无统计学意义(P0.05)。三种手术方式都能达到治疗贲门失弛缓症要求,POEM治疗贲门失弛缓症成功率较高,并发症发生率低且症状较轻,复发率低,患者预后良好;PD治疗贲门失弛缓症手术操作简便,但复发率较高;LHM较POEM和PD手术创伤大,手术时间和住院时间长,并发症发生率较高。因此,POEM在治疗贲门失弛缓症中,成为主要术式选择。     

环乳晕切口与放射状切口治疗乳腺纤维瘤疗效观察

目的探讨环乳晕切口与放射状切口对乳腺纤维瘤患者围术期指标、温哥华瘢痕量表(VSS)评分、并发症及1 a复发率的影响.方法将100例乳腺纤维瘤患者随机分为A组(环乳晕切口组)与B组(放射状切口组),每组各50例.比较两组患者手术时间、术中出血量、瘢痕长度、住院时间、手术效果、VSS评分、乳腺外形满意度评分、术后并发症发生率及1 a复发率.结果 A组手术时间及住院时间短于B组,术中出血量少于B组,瘢痕长度小于B组,差异具有统计学意义(P0.05); A组手术有效率(94.00%)高于B组(78.00%),差异具有统计学意义(P0.05); A组VSS评分及乳腺外形满意度评分均优于B组,差异具有统计学意义(P0.05); A组切口感染、局部血肿、乳晕感觉异常并发症发生率均低于B组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者1 a复发率比较差异无统计学意义(2.00%,6.00%,P0.05).结论乳腺纤维瘤患者采用环乳晕切口手术治疗的临床疗效明显优于放射状切口手术,手术时间及住院时间较短,患者恢复情况较好,术后瘢痕易于隐藏,对乳房美观度无影响,术后并发症较少,复发率低,可达到治疗与美观双赢目的.     

硅油并发性及年龄相关性白内障行超声乳化联合人工晶体植入术后临床观察

观察两种白内障术后的屈光状态及并发症情况。前瞻性随机选取硅油并发性白内障患者28例28眼作为研究组,同期年龄相关性白内障患者28例28眼作为对照组。比较两组术后3个月的内皮细胞损失率(ECL)、术前IOL-Master测得人工晶体植入后的预估屈光度数(EDR)与术后3个月电脑验光所测实际等效球镜度数(SE)及术后并发症发生情况。研究组内皮细胞损失率为9.37±1.80%,与对照组(10.91±1.32%)相比差异无统计学意义(χ2=3.175,P=0.075)。研究组术前EDR为-0.61±0.73D,术后3个月ESD为-0.60±0.84D;对照组分别为-0.50±0.90D、-0.60±1.02D,两组术前与术后比较差异均无统计学意义(Z=-0.319, P=0.75;Z=-0.558,P=0.58)。研究组后发性白内障发生率(11.8%)高于对照组(2.5%),差异具有统计学意义(χ2=4.139, P=0.049)。所有患者均无持续性角膜内皮失代偿、硅油泡残留、人工晶状体移位和玻璃体出血等严重并发症发生。硅油取出联合白内障超声乳化手术角膜内皮细胞损失率与单纯白内障超声乳化术无明显差别。使用IOL-Master测量人工晶体度数对于硅油填充眼是准确并适用的。硅油取出联合白内障超声乳化手术术后后发性白内障发生率更高。     

通络消癥汤对乙肝肝硬化代偿期肝郁脾虚夹瘀证的治疗效果

观察通络消癥汤用于治疗乙肝肝硬化代偿期肝郁脾虚夹瘀证的临床有效性。将2016年5月至2017年5月期间中国人民解放军第一医院感染科收治的67例乙肝肝硬化代偿期肝郁脾虚夹瘀证患者作为本次研究样本,根据治疗方法分为两组,对照组使用常规西医治疗,观察组则结合通络消癥汤治疗,对比两组临床治疗的效果。观察组中医症状积分低于对照组,P0.05;观察组AST、ALB、PLT水平优于对照组,P0.05;且观察组总有效率高于对照组,组间对比差异显著,P0.05。通络消癥汤用于治疗乙肝肝硬化代偿期肝郁脾虚夹瘀证的临床效果显著,值得推广。     

拉米夫定、阿德福韦酯单药及联合应用对乙肝肝硬化患者Child-Pugh分级及LSM的影响

目的 探讨拉米夫定、阿德福韦酯单药及联合应用对乙肝肝硬化患者Child-Pugh分级及肝脏瞬时弹性成像的影响.方法 选择收治的150例失代偿期乙肝肝硬化患者为研究对象,按照随机数字表法分为拉米夫定组、阿德福韦酯组及联合治疗组,分别给予拉米夫定100 mg/d、阿德福韦酯10 mg/d、拉米夫定100 mg/d联合阿德福韦酯10 mg/d治疗,连续治疗并随访12个月.治疗后测定肝功能、乙型肝炎病毒(HBV)载量、Child-Pugh评分,采用肝脏瞬时弹性成像测定肝脏硬度值(LSM).结果 拉米夫定组、阿德福韦酯组及联合组分别有45例、46例、45例患者纳入统计,治疗后各组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)等指标降低(P<0.05),白蛋白(ALB)升高(P<0.05).结论 拉米夫定与阿德福韦酯联合应用可达到快速、长期、有效的抗病毒效果,改善患者肝功能及肝纤维化程度,较单药治疗效果更好.     

分步控制性减压术对重型脑外伤患者并发症及预后的影响

探讨分步控制性减压术对重型脑外伤患者并发症及预后的影响。选取2013年8月-2017年8月于甘肃省高台县中医医院收治的重型脑外伤患者96例,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组48例。对照组采取标准大骨瓣减压术进行治疗,研究组采用分步控制性减压术治疗。对比2组患者术后迟发型颅内血肿,严重低钠血症,脑梗死,急性脑膨出并发症发生率及预后的临床疗效。研究组术后并发症发生率27.08%明显低于对照组70.83%(P0.05);研究组预后良好率60.41%明显高于对照组35.42%(P0.05)。对重型脑外伤患者实施分步控制性减压术,有利于降低患者并发症,改善预后,值得临床推广应用。