经腓骨下段截骨手术入路治疗复杂距骨骨折脱位

目的探讨经腓骨下段截骨手术入路治疗复杂距骨骨折脱位的叮行性。方法2002年3月～2008年2月,我院采用经腓骨下段截骨手术入路治疗复杂距骨骨折脱位28例,观察术中距骨骨折部暴露情况,骨折复位内固定效果以及术后距骨愈合情况及踝关节功能。结果28例患者经8月～4年随访,采用Hawkins疗效标准评定,优良率达78．6％。结论通过改进手术入路,避免了传统手术入路的缺点,便于手术操作,保护残留血供,可在较大程度上避免骨折畸形愈合、创伤性关节炎及距骨缺血性坏死的发生。     

距下关节CT序列图像分割及信息提取研究

提出一种基于图像的距下关节信息提取方法.采用最大类间方差法与交互式数学形态学方法相结合的手段从活体后足CT序列图像中分割出距骨和跟骨,以移动立方体法重建距下关节复合体的表面并以动画方式显示距骨和跟骨的结构信息,提出力矩主轴法计算距骨和跟骨相对于参考系的旋转方向及它们之间的夹角.与其他方法相比较和仿真模型论证的结果表明,基于图像的距下关节信息提取方法具有较高的准确性和精度.     

腔镜甲状腺术后的护理

腔镜下甲状腺手术是近年来国内外出现的一种微创外科新手术,它是最大限度减少颈部手术创伤的全新外科操作技术。由于其手术方式不同于传统开放甲状腺手术,其围手术期护理也成为众多学者研究的方向。本文对腹腔镜甲状腺术后的一般护理、并发症的观察及护理、心理护理以及健康指导等进行了综述。     

两种手术入路治疗肱骨远端C型骨折的临床疗效

目的探讨尺骨鹰嘴截骨入路和肱三头肌舌状瓣入路治疗肱骨远端C型骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年10月至2019年5月收治的肱骨远端C型骨折患者52例的病历资料,按照手术入路方式的不同,分成A组(尺骨鹰嘴截骨入路)27例及B组(肱三头肌舌状瓣入路)25例,对两组手术时间、术中出血量、术后第2天血清肌酸激酶(CK)浓度、骨折愈合时间、肘关节功能评分及术后并发症方面进行比较。结果 52例患者随访时间10～19(15.72±3.61)个月。B组在手术时间、术中出血量方面明显低于A组,差异具有统计学意义(P0.05);A组术后第2天血清CK浓度明显低于B组,差异具有统计学意义(P0.05);两组在骨折愈合时间、肘关节功能评分、并发症方面差异无统计学意义(P0.05)。结论两种手术入路在治疗肱骨远端C型骨折方面,均可重建肘关节功能,达到有效治疗骨折的目的。肱三头肌舌状瓣入路可有效缩短手术时间,减少术中出血,但对肌肉的损伤较尺骨鹰嘴截骨入路大。     

微创经皮肾镜钬激光碎石术36例护理体会

肾结石是一种常见的泌尿外科疾病,随着微创手术在泌尿外科的广泛应用,微创经皮肾镜取石术以其经皮肾通道细小,对肾脏创伤小、安全,操作易掌握的优势,正逐渐成为上尿道路结石首选治疗方法。     

经跗骨窦入路可吸收螺钉加注入植骨治疗跟骨SandersⅡ型骨折

目的观察采用跗骨窦入路可吸收螺钉加注入植骨治疗跟骨SandersⅡ型骨折的可行性。方法2009年3月～2011年6月采用跗骨窦入路治疗跟骨SandersII型骨折20例（23侧）,骨折复位后,用可吸收螺钉固定加跟骨内注入植骨。手术前后进行跟骨轴位和矢状位CT扫描,拍摄跟骨轴位、侧位x线片。测量手术前后跟骨长度、宽度、高度、Gissan角和Bohler角。结果通过平均约10月的回访观察,本组病例均一期切口愈合,骨折全部愈合平均愈合时间12周。未出现排异反应和针孑L感染。术后X片显示跟骨关节面移位〈2mln。跟骨Bohler角、Gissane角及跟骨宽度明显改善,跟骨外形恢复基本满意。术后6月后复查跟骨复位无明显丢失,植入注射型硫酸钙全部吸收。根据AOFAS后足功能评价标准：优15侧,良5侧,可3侧,差0侧,优良率86．9％。结论跗骨窦入路可吸收螺钉固定加跟骨内注入植骨可有效治疗的跟骨关节内骨折。     

跟骨关节内骨折的手术治疗

目的探讨跟骨关节内骨折的手术治疗.方法随访2002-2004年治疗跟骨关节内骨折22例,平均随访18个月,骨折paleg分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型11例,Ⅳ型8例.手术方法:跟骨外侧L型切口,切开复位钢板内固定术.结果按张铁良提出的跟骨骨折症状与功能评分系统评分:优5例,良13例,可4例.结论跟骨关节内骨折通过切开复位钢板内固定术治疗效果满意,功能恢复良好.     

"T"型外固定架治疗青壮年严重移位的肱骨外科颈骨折

目的：探索青壮年严重移位肱骨外科颈骨折的手术入路及固定技术，方法：取肩关节前侧入路的下部分，不离断三角肌附丽，不剥离骨折周围软组织，“T”型外固定架固定术后3～5d开始肩关节主动功能练习，结果：所有32例手术患者无一例感染，均在6周左右取得了良好的骨性愈合，肩关节功能评定按JOA标准，优良率占96％，结论：应用“T”型外固定架治疗青壮年严重移位肱骨外科颈骨折，切口小，组织损伤少，操作简单，固定可靠，利于关节早期活动，恢复肩关节功能，是治疗青壮年严重移位肱骨外科颈骨折的一种好方法。     

跟骨关节内骨折的手术治疗

目的探讨跟骨关节内骨折的手术治疗.方法随访2002-2004年治疗跟骨关节内骨折22例,平均随访18个月,骨折paleg分型Ⅱ型3例,Ⅲ型11例,Ⅳ型8例.手术方法跟骨外侧L型切口,切开复位钢板内固定术.结果按张铁良提出的跟骨骨折症状与功能评分系统评分优5例,良13例,可4例.结论跟骨关节内骨折通过切开复位钢板内固定术治疗效果满意,功能恢复良好.     

切开复位锁定钢板内固定治疗跟骨骨折100例临床观察

目的:探讨切开复位锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法:分析2008年9月至2011年9月,行切开复位植骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折100例(共103足)。男性76例,女性24例,其中单侧97例,双侧3例。年龄18~64岁,平均(33.19±5.97)岁。按Sanders分型Ⅱ型28例,Ⅲ型62例,IV型10例。均采用跟骨外侧L型切口,切开复位锁定钢板内固定。结果:92例获得随访,随访时间6~30个月,平均18个月。应用Maryland评分系统进行疗效评定。优46例、良40例、中4例(1例双侧跟骨骨折),优良率93.4%。其中1例出现骨不愈合,再次行距下关节融合术,1例出现皮肤坏死经换药后治愈,1例出现腓肠神经症状。结论:切开复位植骨锁定钢板内固定是治疗跟骨骨折的有效方法。     

经腹膜后腹腔镜下肾脏手术的护理

随着医学科学的发展，腹腔镜以创伤小、疼痛轻、恢复快、切口美观等优点越来越广泛地运用于临床。而后腹腔镜手术更是避免了经腹腔入路术式而损伤腹膜、腹腔内脏器等缺点为广大泌尿科患者所接受。我科自2003年9月至2004年3月共开展18例肾脏手术，效果满意，现将探索的护理体会报告如下：     

腔镜下甲状腺切除术的临床应用

目的：探讨完全腔镜下甲状腺手术的可行性及术中避免神经损伤及甲状旁腺损伤的方法。方法采取完全乳晕入路及胸乳入路完成腔镜下甲状腺切除术手术296例。结果296例手术成功,无中转开放手术。术后有2例甲状旁腺损伤,出现麻木及抽搐,给予钙剂治疗,共有5例喉返神经麻痹,出现声音嘶哑,给予理疗好转,平均恢复时间1～4个月,1例术后出现分离间隙淤血,后经穿刺抽液三次后愈,胸前水肿一个月后消褪。术后患者均自述有术区麻木感,1～3个月后自行消除。全部患者对切口美容效果满意,术后随访1～30个月,无复发。结论完全腔镜下甲状腺手术是一个安全有效的手术方法,在心理微创与美容效果有明显的优势。     

大型垂体腺瘤“经颅,经眶（经筛）,经蝶入路”的手…

对２５例大型垂体腺瘤采用经颅，经眶（经筛）及经蝶扩大切除骨瓣入路的新显微手术方法，结果：肿瘤全切１６例（６４．０％），次全切７例（２８％），部分切除２例（８％）。本组病例术后常规给予放射治疗，临床症状与内分泌功能于术后复查均恢复至正常范围或明显改善，经过１－５．５年追踪尚未见复发，此术式将经颅与经蝶两种入路于鞍结节处融合成一个人术野，扩大了手术视野，缩短了手术入路，有利于显微手术切除在型竽     

大型垂体腺瘤“经颅、经眶(经筛)、经蝶入路”的手术研究

对２５例大型垂体腺瘤采用经颅、经眶（经筛）及经蝶扩大切除骨瓣入路的新显微手术方法．结果：肿瘤全切者１６例（６４．０％），次全切者７例（２８％），部分切除者２例（８％）．本组病例术后常规给予放射治疗，临床症状与内分泌功能于术后复查均恢复至正常范围或明显改善，经过１～５．５年追踪尚未见复发者．此术式将经颅与经蝶两种入路于鞍结节处融合成一个大术野，扩大了手术视野，缩短了手术入路，有利于显微手术切除大型垂体腺瘤，提高了全切率．     

65例腔镜下甲状腺切除术中常见并发症的防护

腔镜下甲状腺切除术是近年开展的新技术，它把手术切口微小化并隐藏起来，从而减少手术对患的创伤，降低了并发症的发生，达到美观微创和治疗的目的。我院于2002年3月-2003年4月开展了经胸壁入路的腔镜下甲状腺切除术65例，现将术中并发症的防护措施报告如下。     

内镜辅助耳后微创入路治疗髁突中低位骨折

目的探讨内镜辅助耳后微创入路治疗髁突中低位骨折的可行性。方法经过耳后切口进入到髁突外侧,利用内镜辅助完成髁突骨折复位内固定,重建正常咬合关系。结果复位固定60例患者,术后无面神经损伤,张口度正常,张口型无偏斜,咬合关系正常。结论内镜辅助耳后微创入路复位与固定髁突中低位骨折安全,缩短手术时间,减少了创伤,瘢痕隐蔽。     

腹直肌外侧直切口手术入路治疗同侧髋臼并骨盆骨折的疗效分析

评价同侧髋臼及骨盆同时骨折患者经腹直肌外缘的直切口(腹外直切口)入路进行手术的临床疗效。选择经腹外直切口入路手术治疗同侧髋臼及骨盆同时骨折24例患者,18例患者单纯髋臼前部及骨盆骨折,在平卧位下实施经腹外直切口入路的复位及固定;6例患者骨折涉及髋臼的后壁及后柱,在漂浮体位下实施腹外直切口联合后侧K-L入路的复位及固定。髋臼骨折术后复位质量评定:13例解剖复位,8例满意复位,3例不满意复位。术后发生坐骨神经损伤的症状1例患者,另1例患者的腹壁切口出现皮下脂肪液化。术后6个月评定疗效:优16例,良6例,可2例。同侧髋臼及骨盆同时骨折经腹外直切口入路进行手术,对于累及前柱、方形区的髋臼骨折术中可充分暴露并及时处理,也可同时对同侧耻骨上支、骶髂关节及髂骨翼周围的骨折给予有效复位及固定,临床疗效良好。     

跟骨骨折的治疗进展

跟骨骨折是创伤骨科常见病,多发病,因其受伤机制多为高能量暴力损伤导致,跟骨在人体负重中起重要作用,涉及关节面多,解剖结构复杂,高能量损伤往往导致关节内骨折,在治疗时,对骨折块的复位要求较高,因此,跟骨骨折后的治疗存在一定困难,对创伤骨科医师是一个挑战。骨折后早期组织肿胀、韧带断裂、骨折后复位困难或者复位不理想、术后切口的愈合情况,对跟骨骨折患者的预后都存在影响,因此,跟骨骨折的治疗具有一定难度,对手术医师的手术能力要求较高。随着对跟骨骨折的研究深入,手术方式多样化、内固定材料推陈出新,跟骨骨折的治疗取得了较理想的效果。     

微创玻璃体切割术的发展与现状

微创玻璃体切割术是近年来玻璃体手术领域的研究热点,越来越多的应用于玻璃体视网膜疾病的治疗．近年来由于手术器械、手术技术的发展,微创玻璃体切割不断发展和创新．笔者对近几年国内外微创玻璃体切割术的研究进展及现状进行了综述,包括25G和23G微创玻璃体切割术的概念更新、手术器械改进、适应症改变、联合白内障手术、机器人辅助技术等．     

微创外科医师也解病人“心病”

正"为了消除传统的甲状腺肿瘤切除手术在病人脖子上留下的刀疤,李杨积极引入微创技术,并最终完成了贵州省第一例经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术。"贵州省人民医院应急办公室科长,甲状腺外科副主任医师,李杨在医院里除了临床手术之外,还负责繁重的行政工作。2017年9月,李杨完成了贵州省内第一例经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术,尽管这例手术并非首创,但就全国乃至全世界而言,这一项手术仍具有很强的推广价值,而对贵州而言,无论是医学技术本身还是患者福利的角度都具有非凡的意义。