医疗保险信息系统的数据安全

医疗保险是目前一个新兴的计算机应用领域，在对医疗保险信息系统的网络结构和业务环节进行简要分析的基础上，根据该信息系统的特点，就数据安全问题提出“医保信息系统数据安全层次模型”，按此模型所划分的五个层次分别讨论系统数据安全设计的思路和要点．     

畅谈“三保合一”后的医院医保管理

今年3月公布的国务院机构改革和职能转变方案，明确整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的职责，由一个部门承担（以下简称“三保合一”）。“三保合一”后医保办负责人应从顺应改革、调整思路等几个方面做好医院的医保管理工作。     

城镇居民基本医疗保险与医疗救助制度的衔接研究

在基本医疗保障制度改革进程中,由于前期只关注了城镇职工和农村合作医疗,因此,城镇居民成为医保的真空地带。新医改报告中提出:加快推进基本医疗保障制度建设。3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率均达到90%以上,完善医疗保障管理体制机制。有效减轻城乡居民个人医药费用负担。而此前的2007年,各地已经开始了城镇居民医疗保险的试点,本文通过对近年试点的考察,总结经验教训,并对城镇居民医疗保险和医疗救助制度在筹资,基金管理,补偿方式,救助程序等方面的衔接的可行性进行分析并提出相应措施。     

潍坊市城镇职工基本医疗保险个人帐户管理模式简析

社会统筹与个人帐户相结合是我国城镇职工基本医疗保险制度改革模式设计的核心。个人帐户管理模式,对于医疗保险制度改革的顺利实施和健康运行至关重要。山东省潍坊市在实践中成功建立了以医保IC卡为载体的具有鲜明地方特色的医疗保险个人帐户管理新模式。论文对这一管理模式进行了简要分析。     

医院医保智能监控系统建设的研究

国家医疗保障局的成立,实现了多部门职能的合并:城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险、新型农村合作医疗、药品和医疗服务价格管理、医疗救助等职责均由国家医疗保障局负责。国家做出的机构改革的决定,在向基础医疗机构的管理人员传递着重要的讯息,在全民医保的时代,医保的管理仅限人工审核管理配合电子处方审批等基础管理模式,已经不能满足医保精细化管理的要求了。医疗保险的运行状况和医疗保险基金的稳健性、安全性和可持续性,直接关系医改成败,充分发挥医保在医改中的基础性作用,就要提高医保的管控能力和手段。医院医保智能监控系统的建设,是医院医保管理的必要抓手和工具,该课题主要研究在智能监控管理下对中医医院医保基金合理使用、规范医疗行为加强医保管理水平的意义和作用。     

城镇职工基本医疗保险制度中的道德风险及控制对策研究

在当今的社会医疗保险领域中,道德风险问题已成为医疗费用不合理增长的重要因素,能否对道德风险进行有效、合理的控制,是决定医疗保险能否顺利发展的关键点。本文从道德保险的概念、成因以及表现形式入手,指出道德风险是阻碍城镇职工基本医疗保险制度顺利发展和健康运行的至关重要的因素,联系目前我国城镇职工医疗保险制度中道德风险对患者、医疗保险制度和我国社会经济的影响,提出了城镇职工控制基本医疗保险制度中道德风险的对策建议。     

医疗保险(IC卡)网络信息管理系统研究

要使医疗保险制度在全国得以顺利实施，城镇职工基本医疗保险管理需要一个适合自身特点、基于计算机网络技术、稳定成熟的管理系统，一种适合县市级城镇职工基本医疗保险管理的既经济又安全的基于Windows2000网络的以C／S结构组织的管理信息系统成功开发出来。     

永煤集团建立补充医疗保险制度初探

补充医疗保险始于1996年3月，它是一种自愿性的辅助医疗保险。作为基本医疗保险制度的补充，补充医疗保险有利于基本医疗保险的顺利实施和提高城镇职工的医疗保障水平。对于有实力和有影响的大型企业集团，建立补充医疗保险制度有利于提高职工的生活福利水平和企业的长远发展。     

城乡一体化医疗保障制度的现状、问题及对策

我国已基本建立起由城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度与新型农村合作医疗制度所组成的医疗保障制度体系。但城乡分离的二元制度结构在医疗资源投入、管理效率、医疗保障公平性等方面存在制度缺陷。政府必须拓展医保覆盖面,消除城乡居民的户籍限制,加大财政投入,完善医疗保障法规体系,均衡配置医疗资源,从而实现城乡医疗保障的一体化。     

OLAP在医疗保险决策中的研究和应用

以医疗保险项目为背景，在已有的业务系统和历年积累的大量医保数据的基础上，建立医保决策数据仓库，利用OLAP技术，从多角度、多层次分析数据仓库的数据，为医保决策提供科学有效的依据．     

福建省医保全省联网的建设和实施

当前,随着医疗保险制度改革工作的逐步推进,福建省医疗保险信息系统建设已初见成效,建立了参保档案、缴费、IC卡、医疗费用实时结算及医疗费用稽核监控系统,信息技术应用水平及医疗保险经办工作效率均大大提高。但医疗保险管理工作中还存在一些问题,其中参保人员异地安置和异地转诊、转院的医疗费用结算很不方便,无法对这部分参保人员医疗费用及服务质量进行管理。因此,医保系统全省联网应运而生,促进医保制度政策向纵深发展,本文主要就福建省医保联网的技术框架、业务流程、实施流程作了一个说明,并就存在的问题进行了分析,提出具体的解决方案。     

辽宁省抚顺市:"医保平台"惠民生赢民心

缕清问题明确建设思路 早在2007年,根据<国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见>(国发[2007]20号)和<辽宁省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见>的有关要求,抚顺市便启动了全市居民城居医保业务.但是,实际工作中存在人口分散、多头管理、缴费标准不一、建设模式不明确等方方面面的问题,困扰着抚顺市信息产业局.     

鞍山市城镇职工基本医疗保险状况调查分析

本文针对鞍山市目前城镇职工基本医疗保险的实施状况,以走访有关部门及分发调查表等形式展开了一定层面的调查,掌握了目前鞍山市城镇职工基本医疗保险制度实施过程中存在的一些问题;在此基础上,分析了问题产生的相关原因。     

新医改方案解读:年内我国基本医疗保障制度将覆盖全民

根据近日发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(20092011年)》,三年内我国基本医疗保障制度将覆盖城乡全体居民。《实施方案》明确,三年内,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民,参保率均提高到90%以上。     

医院信息管理系统与医保系统接口的设计与实现

提出了在医院信息系统中嵌入医疗保险结算程序的接口系统解决方案,开发出了效率高,工作量小,实时性强,数据实时传输,可以彻底解决医院、医保患者、医疗保险机构的所有问题的接口系统。     

福建铁路医疗保险管理信息系统容灾备份建设方案探讨

无论是政府还是企业，对信息化的依赖性都越来越强，而现代的信息化基础架构建设是围绕着数据进行的。如何确保福建铁路医疗保险管理信息系统数据的安全性、业务的连续可靠性，是福建铁路医疗保险管理信息系统建设最重要的技术参数之一。     

城镇职工基本医疗保险制度相关主体行为的经济学分析

首先分析城镇职工基本医疗保险制度在涵盖范围与深度、资金筹措与运用、医患供求双方三方面的特征。从理论上分析了该制度涉及的五个直接主体在基本医疗保险基金初始筹集及运行中可能的道德风险与合谋 ,以及对职工基本医疗保险基金的初始筹集与运行中收支平衡的影响。最后提出了建立疾病预防机制、费用控制—支付机制及进行配套改革等政策建议     

医疗保险机构与定点医院建立合作关系的探讨

在现行的城镇职工基本医疗保险制度中,医院是医疗保险服务的载体,如何处理好医疗保险机构和医院之间的关系,是医疗保险制度改革中面临的难题之一.本文通过分析医疗保险机构和医院双方之间的利益关系,提出了双方建立合作关系需要注意的主要问题.     

谈医疗保险的信息化管理

运用计算机网络手段,建立统一、可靠、稳定的医疗保险管理信息系统,有利于实现医疗保险的现代化管理,加快统一、规范、完善的社会保障体系的实现。计算机管理信息系统能为政府宏观决策提供准确的分析数据,减少企业漏缴、少缴、欠缴医疗保险保险费现象,加强对个人帐户的记帐和基金监督的管理,提高医疗保险经办机构的工作效率。不过目前的医疗保险管理信息系统还存在很多的问题,本文就从医保系统目前的现状和存在的问题出发,提出新的适应目前需求的医疗保险管理信息系统。     

医疗保险骗保行为成因分析及对策研究

随着我国基本医疗保险逐渐实现全覆盖,制度中存在的问题也日益显现.近年来,定点医药机构和参保人骗取医保基金的现象愈演愈烈,严重阻碍了我国基本医疗保险的健康发展.深入研究医疗保险骗保的成因,解决制度问题和堵住法律漏洞,有效防范和打击医疗骗保行为,保障医保基金安全,成为当务之急.通过整理医疗保险骗保的相关案例,总结出骗保行为...