计算机网络系统在医保结算中的应用

众所周知,医疗消费是一种信息不对称的消费,参保职工到医院看病,并不知道自己该做何项检查、如何用药,带有很大的不确定性.所以,规范医疗机构的医疗行为,并采取有效的计算机网络监控手段,是医保机构的重要工作之一.医保部门与定点医疗机构或定点药店的资金结算过程,应建立在对其有效的监控基础上,只有这样,才能完成对统筹基金的科学管理.我国医疗保险制度改革的社会化要求和"统帐结合"的模式,使得建立医疗保险计算机管理系统非常必要.     

医院医保智能监控系统建设的研究

国家医疗保障局的成立,实现了多部门职能的合并:城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险、新型农村合作医疗、药品和医疗服务价格管理、医疗救助等职责均由国家医疗保障局负责。国家做出的机构改革的决定,在向基础医疗机构的管理人员传递着重要的讯息,在全民医保的时代,医保的管理仅限人工审核管理配合电子处方审批等基础管理模式,已经不能满足医保精细化管理的要求了。医疗保险的运行状况和医疗保险基金的稳健性、安全性和可持续性,直接关系医改成败,充分发挥医保在医改中的基础性作用,就要提高医保的管控能力和手段。医院医保智能监控系统的建设,是医院医保管理的必要抓手和工具,该课题主要研究在智能监控管理下对中医医院医保基金合理使用、规范医疗行为加强医保管理水平的意义和作用。     

义煤集团医疗保险系统的设计

指出了义煤集团医疗保险系统由管理中心端和医院端两大部分组成.它以投保对象、医疗机构、医保中心、资金机构作为主体,通过医保业务管理、医疗机构管理、信息交换、系统维护、医疗机构的消费管理等系统功能,全面地实现了医保管理的自动化和科学化,同时还能够及时地向管理者和决策者提供医疗保险的各种信息.在提高医保管理效率、降低医疗资源消耗及保证医疗保险政策改革的科学性等方面起到重要作用.     

从过度医疗看如何完善医保制度

一直以来＂看病难＂＂看病贵＂是阻碍医疗保障改革的拦路虎。而造成＂看病贵＂的主要原因就是医疗机构的过度医疗。过度医疗不仅浪费医药卫生资源,加重患者医疗费用,还引发信任危机。本文从过度医疗的产生原因——医保制度的不完善,寻找出完善医保制度,促进医保改革的建议。     

政府职能外包纠纷的司法救济——以基本医疗保险领域为例

政府职能外包涉及委托人、受托人、直接和间接利害关系第三人四方主体，一旦产生纠纷就非常复杂。以基本医保之医疗服务外包为例，其在保险人、被保险人、定点医疗机构、其他医疗机构之间都会发生繁乱的法律纠纷。其中，最棘手的是基本医保医患纠纷。惟以定点医疗机构的法律地位和保险人医疗服务外包后对被保险人的法律责任为基点，才能找到科学合理的司法救济路径。     

利用HIS建立医保病人费用监控系统

建立医保病人费用监控系统是为了适应医保制度的发展，完善医院HIS系统功能，并加强医院医保病人费用控制和提高医院医疗水平。本文从医保支付方式和医院信息系统建设两方面讨论医保病人费用监控系统的建立及产生的影响。     

福建省医保全省联网的建设和实施

当前,随着医疗保险制度改革工作的逐步推进,福建省医疗保险信息系统建设已初见成效,建立了参保档案、缴费、IC卡、医疗费用实时结算及医疗费用稽核监控系统,信息技术应用水平及医疗保险经办工作效率均大大提高。但医疗保险管理工作中还存在一些问题,其中参保人员异地安置和异地转诊、转院的医疗费用结算很不方便,无法对这部分参保人员医疗费用及服务质量进行管理。因此,医保系统全省联网应运而生,促进医保制度政策向纵深发展,本文主要就福建省医保联网的技术框架、业务流程、实施流程作了一个说明,并就存在的问题进行了分析,提出具体的解决方案。     

健康档案建立过程中存在的问题与应对措施

在基层医疗机构建立健康档案过程中,存在未完全普及医保,居民与医疗机构之间未建立强制性医疗关系;建立健康档案作用和意义的宣传力度不够;社区居民住所的变化;医务人员工作时间与居民劳作时间相重合;医务人员着装问题;忽略保护个人隐私以及医务人员素质等问题。此时各单位应根据实际情况采取宣传医保对维护个人和家庭健康的重要意义、做好建档前的宣传工作、开展健康促进活动,树立正确的健康信念模式,实现健康档案电子化和信息化,加强基层医疗机构人才培养,提高人员综合素质以及加强建档环节的人性化管理等有针对性的应对措施,建立真实、完整的居民和家庭健康档案。     

计算机在医疗行业信息管理中的应用

医院从传统管理模式向信息化管理逐步转变，是医疗改革的一项重要内容。医疗保险管理信息系统通过与定点医疗机构、定点零售药店以及银行、税务等相关部门建立网络连接，改善了医疗保险费用的监控手段，进而保障医疗保险基金安全运行。以下是笔者根据     

基于HIS的医疗保险药品费用控制预警的开发与实现

为提高社会医疗费用的合理分配和资源的使用效率,使得患者自身获得更优良的医院医疗服务。对HIS进行二次开发,以HIS为基础构建的医疗保险药品费用控制的预警机制,实现医疗保险药品费用管理在医院环节进行有效的风险控制,健全和完善预警机制,对在院病人住院期间发生的医疗药品费用进行有效的提示干预,有效化解和防止医院财务和经营风险。解决目前医疗保险药品的过高费用威胁,有效满足不断提升的医保要求,规范医院作为医疗机构的医疗行为。     

企业内设医疗机构信息化建设探索

企业内设医疗机构(以下简称医疗机构)是一个集预防、医疗、保健以及科普宣教服务的基层医疗机构。随着信息技术的发展,医疗机构如何紧跟时代进步进行信息化建设显得尤为重要。目前,医疗信息化建设是提高医疗机构综合能力的有效措施,不仅可以提高医疗服务的效率与质量,也能更有效地了解企业员工的健康状况,提供相应服务,有助于控制医疗成本,减少不必要的浪费与支出。该文从运行管理、病案管理、行政管理、移动医疗及系统管理几个方面对医疗机构信息化进行了论述。     

医疗保险管理信息系统在医疗监管中的运用

福建铁路医保中心具有参保人员流动性强、定点医疗机构分散的特点,对定点医疗机构的监管难度大.借助医疗保险管理信息系统,对定点医疗机构进行监管,较好地控制了定点医疗机构不合理费用支出的增长,保证医保基金的安全运作.     

三层结构在医保数据传输中的应用

用powerbuilder 开发工具的分布式对象实现三层结构式的医保数据传输.三层结构式的医保数据传输是在医保数据库服务器与公网之间加上1台数据传输应用服务,这台数据传输应用服务器上安装数据传输服务端程序,向公网开放数据传输服务端口,可以访问互联网外,其它的服务端口全部关闭;定点医疗机构的客户端通过互联网访问应用服务器上的数据传输服务端,医保数据库服务器设置为不能访问互联网,也不能被互联网访问.应用三层结构式可以安全地传输医保数据.     

韶关乐昌市乐城街道社区卫生服务中心：设备引领助飞医疗水平

试点单位简介
　　乐城街道社区卫生服务中心（以下简称中心）于2008年6月经乐昌市人民政府批准转制成立，是乐昌市唯一一家社区卫生服务中心。2010年中心被选定为广东省创新医疗器械产品应用示范工程首个示范点。中心是城镇职工医保和城乡居民医保定点医疗机构。     

抓住医保改革机遇,促进医院信息系统建设

本文讨论了如何通过医保制度改革来促进医院信息系统建设。我国特有的医保体制的复杂性和医保改革的政策性对医院的管理是一个严峻的挑战。医保改革也对医院建设信息系统提出了很高的要求,医院应该通过分析医保市场的特点,并以此为契机,加强医院管理水平,提高医院管理的科技含量,全面建设医院信息系统,充分发挥医院的卫生资源效应,进而提高医疗效果和经济收入,使医院达到增收节支,良性发展的目的。医院需要通过信息化技术全面提高医院管理水平和医疗服务水平,迎接医保改革的挑战。     

论"医疗服务监理机制"的构建

在市场经济条件下,由于医疗服务信息高度不对称性的客观存在,医疗机构浪费消费者的医疗保健资源,损害医疗服务消费者利益的现象十分普遍,并日益严重.论文从服务消费与制度保障的角度,认真分析了我国医疗服务存在的突出问题,开创性地提出了建立医疗服务监理机制的构想,并对其应有的功能作用和运作模式进行了实践性探讨.     

医疗机构改革应与医保制度相适应

针对全国城镇职工医疗保险制度改革全面实行后的新形势,提出了医疗机构与医保制度相配套的改革措施。     

苏州市职工医疗保险金用于体育健身消费的个案分析

在苏州市"医保-阳光健身卡"的推广普及中,市政府和体育行政部门及金融机构相互合作、促进,刺激了市民的体育消费,促进了苏州市体育场馆的经营和健康快速发展,进而推动了苏州市体育产业的蓬勃发展.本文试图对苏州市职工医疗保险金用于体育健身消费取得的成效和经验进行梳理、归纳,以期为政府供给体育服务提供经验借鉴和参考范式.     

浅议医疗保险经办机构对医保谈判机制的粗浅认识

在医疗保险领域中引入、构建谈判机制,解决医疗保险中的价格形成、权责关系、利益协调等问题,已经成为医疗保险管理层的一种共识。如何积极探索建立医疗保险经办机构与定点医疗机构、药品供应商的谈判机制,充分发挥医疗保险对医疗服务和药品费用的制约作用,已经成为影响制度建设和医保运行效率的核心内容,也成为医疗保险经办机构有效管理的重要方式之一。     

加强医院收费管理 克服欠费弊端

随着社会主义市场经济发展的不断深入,我国医院也发生了重大的变化,主要的是实施医疗消费市场化,市场化配置医疗机构资源。然而由于市场规则的不规范和各种制度的不健全,出现了医疗欠费的问题,医疗卫生服务得不到及时的补偿,巨额的医疗欠费影响了医院资金周转,严重困扰了医院的生存和发展。如何加强监管,强化内部核算,减少病人欠费管理,成为许多医院的一项重要的工作。