纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭70例临床分析

目的：探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭的临床价值．方法：对70例急慢性呼吸衰竭患者采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管并进行机械通气，总结分析临床资料．结果：纤维支气管镜引导下经鼻气管插管70例，均一次获得成功．呼吸衰竭均明显改善，留管时间4～26d，平均18d，并发症少．结论：纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭，具有快速、准确、安全、并发症少等优点，值得临床推广．     

心电监护仪在纤支镜检查中的意义

随着纤维支气管镜越来越广泛的应用，其安全性日益引起临床重视。我科在进行纤支镜检查的全程中采用心电监护仪进行血压、心率、血氧饱和度的监测，并选术前、通过声门时（简称过声门，以下同）及术中三个阶段，分析其变化，现将结果报告如下。 1 对象与方法 35例患者中，男24例，女11例，年龄30—66岁，平均年龄46.67岁；其中肺癌16例，支气管炎症16例，隆突再造术术后2例，支气管哮喘合并感染1例。 术前准备按纤支镜常规准备，用2%利多卡因咽喉部喷雾麻醉，术中气管内滴入适量利多卡因，总量不超过400mg，均采用olypus—P30型纤支镜经鼻…     

异氟醚全凭吸入诱导下大鼠经口气管插管的方法比较

目的 探讨异氟醚全凭诱导麻醉下更快捷有效的大鼠气管插管方法。方法 将40 只大鼠随机分成经口可视喉镜组和经颈透照直视组两组,比较插管时间、插管次数、一次插管成功率。结果 经口可视喉镜组的插管操作时间、插管次数、一次插管成功率均优于经颈透照组(P<0.05)。结论 采用自制器材的经口可视喉镜插管法优于经颈透照直视组插管法     

经纤支镜激光治疗原发性气管支气管淀粉样变性10例

目的：研究经纤支镜Nd：YAG激光治疗在原发性气管支气管淀粉样变中的应用．方法：确诊原发性气管支气管淀粉样变10例，经纤支镜行Nd：YAG激光治疗．结果：4例局限性气管支气管淀粉样变成功去除腔内病灶，5例气管支气管淀粉样变伴有不同程度狭窄者管腔较前明显通畅；1例左主支气管闭塞伴左上叶不张者治疗后肺复张．结论：经纤支镜Nd：YAG激光治疗在原发性气管支气管淀粉样变性中有良好疗效。     

纤维支气管镜的临床应用进展

纤维支气管镜的临床应用进展李如尧（定西地区医院７４３０００）自１９６７年纤维支气管镜（纤支镜）正式用于临床以来，对肺部疾患的诊治发挥了巨大的作用，目前已成为肺科不可缺少的诊疗工具，本文就纤支镜的临床应用略述浅见，以求教于同行。１在诊断上的应用肺癌的诊...     

慢诱导经鼻盲探气管插管不同方法的比较

目的:观察经鼻盲探气管插管利用气管套囊充气对插管的影响。方法:采用慢诱导法保留自主呼吸,将气管导管经鼻腔插入,A组将气管导管套囊充气,顺气流进入声门后将套囊内气体抽出进入气管内.B组不利用气管导管套囊充气,调整头部位置,顺气流进入气管内。结果:利用气管导管套囊充气用于经鼻盲探气管插管一次成功率为78%,不利用气管导管套囊充气用于经鼻盲探气管插管一次成功率为37%。结论:利用导管套囊充气用于慢诱导经鼻盲探气管插管成功率高、安全可靠。     

清醒气管插管应用于下颌骨多发性粉碎性骨折手术

目的：探寻下颌骨多发性粉碎性骨折病人的安全有效的麻醉方法。方法：46例外伤性下颌骨粉碎性骨折病人,均存在不同程度的张口受限,ASA：Ⅱ—Ⅲ级,年龄14～56岁。随机分为三组：A组13例选局麻＋神经安定麻醉完成手术（局麻药为0.375%布比卡因;神经安定药为氟芬合剂;术中给予鼻导管吸氧;B组11例先在局麻下行气管切开,从气管切开处放入气管导管,吸入笑气—氧气—异氟醚进行麻醉维持,并保持自主呼吸,术毕换气管导管为气管套管回病房。C组22例均为清醒鼻腔插管,插管前先准备鼻腔及气管,用麻黄素30mg＋2%丁卡因3ml分次点滴相对较通畅的一侧鼻腔,行环甲膜穿刺后用2%利多卡因2ml注入气管,5min后重复一次。10min后即可行鼻腔清醒盲探插管。插管成功后仍然吸入笑气—氧气—异氟醚维持麻醉。待病人意识消失后给万可松维持肌松并控制呼吸。结果：A组镇痛不完全;B组术中镇痛完全;C组术中镇痛镇静完善,术毕待患者清醒后即可从鼻腔拔出气管导管,回病房后无需特殊护理。结论：对于外伤性粉碎性下颌骨骨折的患者,术中采用鼻腔清醒盲探气管插管行全身麻醉的麻醉方法较为安全有效,且术后恢复快。     

纤支镜诊断支气管肺癌145例分析

纤支镜诊断支气管肺癌１４５例分析乔蕾，王小虎（甘肃省肿瘤医院７３００５０）我院自１９８６年７月－１９９５年９月共进行纤维支气管镜（纤支镜）检查３７６例，其中病理证实的支气管肺癌１４５例。检出率为３８．５％。现总结分析如下：１一般情况１．１性别及年龄１...     

瑞芬太尼复合丙泊酚在婴幼儿先天性唇腭裂修复术中的应用

探讨了瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉与芬太尼、丙泊酚和异氟烷静吸复合麻醉在婴幼儿先天性唇腭裂修复术中应用的比较。30例ASAⅠ~Ⅱ级择期行先天性唇腭裂修复术患儿,年龄8个月~3岁,随机分为瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉组（Ⅰ组）与芬太尼、丙泊酚和异氟烷静吸复合麻醉组（Ⅱ组）。Ⅰ组麻醉诱导后持续输注瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉;Ⅱ组麻醉诱导单次注入芬太尼后持续输注丙泊酚、辅助吸入异氟烷维持麻醉。观察术中血流动力学变化情况,术后苏醒、拔管情况及术后躁动发生情况。插管、手术开始后5 min、拔管时Ⅱ组HR、MAP均高于Ⅰ组HR、MAP（P〈0.01）;两组患儿自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间I组均少于Ⅱ组（P〈0.01）;而在术后躁动发生率中II组少于Ⅰ组（P〈0.05）。瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉用于婴幼儿先天性唇腭裂修复术手术较芬太尼、丙泊酚和异氟烷复合麻醉围术期血流动力学更为平稳,术后苏醒迅速,而术后躁动发生率较高,可能与术后疼痛相关。     

谈气管纤维镜检查中病人的护理

气管纤维镜是气管、支气管及肺部疾病诊断与鉴别诊断的常规检查手段.我院去年1月到12月采用EB470S型电子纤维气管镜进行气管纤支镜检查,行气管镜检查人为98次,其中男69次,女29次.最小年龄18岁,最大为81岁.在进行气管纤维镜检查治疗时,笔者体会到护患配合和医护配合很重要,否则就会严重影响检查或造成检查中途停止甚至放弃,因此做好患者心理护理和健康教育尤其重要,使气管纤维镜检查顺利完成,减轻患者痛苦,为疾病诊断治疗提供了证据.     

小型猪可复性肺不张模型的建立

目的建立小型猪可复性肺不张模型的实验方法。方法雄性实验用中国小型猪12只,随机分成肺不张组(A组,6只)和肺复张组(R组,6只)。麻醉后经纤支镜经在右主支气管下端置入镍钛合金封堵器,R组在形成肺不张后再次纤支镜下取出封堵器,置入和取出封堵器后每3 d CT扫描观察肺不张形成和复张的情况变化,A组在确定肺不张的第3 d处死,R组在肺不张3 d取出封堵器后的2周时处死实验猪。结果 A组呈典型的肺不张病理学及CT改变,R组肺不张改变明显减轻,趋向正常。结论小型猪纤支镜下右下肺置入/收回封堵器可建立可复性肺不张模型。     

RICU有创通气患者中辅助气管镜检查的护理配合

探讨纤维支气管镜在呼吸重症监护病房(RICU)机械通气病人中的应用,总结护理配合。对35例RICU机械通气病人进行58例次床边纤维支气管镜检查及治疗,同时加强护理配合。操作成功55例次,成功率为95.5%。气管镜应用于气道分泌物的清除、肺炎病原学的诊断、气道的建立和咯血的诊断和处理。护士熟练地配合能提高使用电子镜的成功率,降低术中及术后并发症。纤维支气管镜广泛应用于RICU机械通气病人,操作成功有赖于积极的护理配合。     

经下颌下切口气管插管在颌骨骨折手术中的应用

目的:寻求一种不经鼻腔或气管切开造口又不影响手术中咬合关系对位的全麻插管方法.方法:经下颌下切口气管插管在颌骨骨折应用9例并随访3-18个月.结果:该方法手术麻醉安全简便,不影响术中咬合关系对位,术后疤痕少,患者满意.结论:经下颌下切口气管插管在颌骨骨折手术中适应症广,手术麻醉安全简便,临床效果满意.     

心脏手术病人术前留置导尿时机的分析

目的通过对心脏手术病人术前留置导尿时机的分析,改进手术病人留置导尿插管,减少病人痛苦。方法将90例心脏手术术前留置尿管的择期手术病人随机分为两组,对照组和试验组。对照组术前在病房行导尿术,实验组在麻醉后10min导尿。导尿时记录两组病人紧张和疼痛、心率和血压变化情况及重复置管率。结果两组病人插管时的血压,心率比较有显著性差异(P<0.05);两组插管成功率及插管所需时间有显著性差异(P<0.01);试验组疼痛人数明显少于对照组(P<0.05或p<0.01)。结论麻醉后插导尿管对病人造成的不适、尿道损伤、导尿失败的发生率明显低于在病房插导尿管的病人。     

导尿时机对成年男性全身麻醉后苏醒期尿管耐受性的影响

目的评价术前不同时机进行尿管留置对全身麻醉患者在麻醉后恢复室内（PACU）苏醒时对尿管耐受性的影响。方法选取气管插管静吸复合全身麻醉下施行开腹手术患者120例，随机分成3组，每组40例，A组患者术前1h行导尿术，置尿管前以利多卡因凝胶进行尿道表面麻醉；B组在麻醉诱导气管插管后行导尿术，同A组一样利多卡因凝胶进行尿道表面麻醉。C组患者在麻醉诱导气管插管后行常规导尿术。术后送PACU，观察3组患者苏醒期尿管耐受情况。结果与B组和C组相比A组患者苏醒期尿管耐受良好，与B组和C组相比有明显的区别。结论气管插管全身麻醉手术患者手术前留置尿管可以提高患者术后麻醉苏醒期对尿管的耐受性。     

麻醉后恢复室全身麻醉患者气管导管拔除期心血管反应的临床观察及护理

目的观察气管插管全身麻醉患者在麻醉后恢复室气管导管拔除期应用药物异丙酚和艾司洛尔对心血管反应及全身麻醉苏醒质量的影响及护理注意事项。方法将120例全身麻醉下行普外科手术的患者随机均分为两组，均采用气管插管全身麻醉。手术结束后带气管导管送入麻醉后恢复室。异丙酚（P）组在患者达到拔管条件时，在拔除气管导管前2min静脉注射静脉异丙酚1．5mg／kg；艾司洛尔（A）组在拔除气管导管前2min静脉注射盐酸艾司洛尔注射液1．0mg／kg。记录全身麻醉诱导前、气管导管拔除即刻以及拔管后1、3、5及10min时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR），并进行两组间比较。结果与给药前比较：P组SBP、DBP、HR于拔除气管导管时、拔除气管导管后1min显著性升高（P〈0．05）；A组SBP、DBP、HR于拔除气管导管时、拔除气管导管后1min升高不明显（P〉0．05）；与A组相比较，P组患者麻醉苏醒期SBP、DBP及HR均升高（P〈0．05），两组患者在麻醉后恢复室留观时间没有明显差异。结论艾司洛尔可有效抑制患者气管插管全身麻醉行开腹手术拔除气管导管期间不良心血管反应的发生，有利于在麻醉后恢复室的护理。     

经纤支镜诊治气管腺样囊性癌8例报告

目的：探讨纤支镜诊治气管腺样囊性癌.方法：纤支镜检查病理确诊腺样囊性癌,予高频电刀切割、后装放疗、支架植入.结果：4例病灶离隆突小于2cm,管腔阻塞明显,给予高频电刀切割、后装放疗、支架植入;2例声门下结节状新生物,管腔明显狭窄,予后装放疗后支架植入.2例气管上段腺样囊性癌,一般情况好,转外科手术治疗;结论：纤支镜诊治气管腺样囊性癌有良好效果.     

清醒气管插管应用于下颌骨多发性粉碎性骨折手术

目的:探寻下颌骨多发性粉碎性骨折病人的安全有效的麻醉方法.方法:46例外伤性下颌骨粉碎性骨折病人,均存在不同程度的张口受限,ASA:Ⅱ-Ⅲ级,年龄14～56岁.随机分为三组:A组13例选局麻+神经安定麻醉完成手术(局麻药为0.375%布比卡因;神经安定药为氟芬合剂;术中给予鼻导管吸氧;B组11例先在局麻下行气管切开,从气管切开处放入气管导管,吸入笑气-氧气-异氟醚进行麻醉维持,并保持自主呼吸,术毕换气管导管为气管套管回病房.C组22例均为清醒鼻腔插管,插管前先准备鼻腔及气管,用麻黄素30mg+2%丁卡因3ml分次点滴相对较通畅的一侧鼻腔,行环甲膜穿刺后用2%利多卡因2ml注入气管,5min后重复一次.10min后即可行鼻腔清醒盲探插管.插管成功后仍然吸入笑气-氧气-异氟醚维持麻醉.待病人意识消失后给万可松维持肌松并控制呼吸.结果:A组镇痛不完全;B组术中镇痛完全;C组术中镇痛镇静完善,术毕待患者清醒后即可从鼻腔拔出气管导管,回病房后无需特殊护理.结论:对于外伤性粉碎性下颌骨骨折的患者,术中采用鼻腔清醒盲探气管插管行全身麻醉的麻醉方法较为安全有效,且术后恢复快.     

气管插管配合静脉复合麻醉用于儿童扁桃体切除的体会

目的：通过对儿童85例在气管插管静脉复合麻醉儿童切除扁桃体。方法：术前和术后详细充分准备如：查心电图、凝血酶元时间,血小板和胸透等。采用气管插管静脉复合麻醉下配合扁桃体切除。结果：85例全部治愈，无1例并发症。结论：术前详细询问病史，认真查体和麻醉等的准备，是摘除儿童扁桃体的关键，术前、术后认真护理可提高手术的疗效，大大降低了并发症。     

重症肺炎合并2型心肌梗死患者行序贯通气治疗的临床

目的：探讨重症肺炎合并2型心肌梗死患者行序贯通气治疗的临床应用价值。方法：收集我院ICU收治重症肺炎合并2型心肌梗死患者58例,随机分为无创呼吸机通气组（NV,n=29）和无创通气+高流量吸氧（NV+HFNC,n=29）,分别比较两组在患者拔管后的4h、12h、24h及48 h时心率、呼吸、平均动脉压、氧分压、二氧化碳分压以及48 h内再插管率、48 h后再插管率、ICU住院时间、30 d及90 d死亡率。结果：两组患者在拔管后4h、12h、24h及48h的心率、平均动脉压、氧分压以及48h后发生气管插管再插率、入院30d和90d、死亡率比较无统计学差异（P＞0.05）;NV+HFNC组各时间点的呼吸频率均小于NV组,且在拔出气管插管后的12h的二氧化碳分压小于NV组,有统计学意义（P＜0.05）;NV+HFNC组在拔出气管后的48h内发生气管插管再插率及ICU住院时间均低于NV组,有统计学意义（P＜0.05）。结论：对重症肺炎合并2型心肌梗死患者采用NV+HFNC序贯治疗通气策略可减低拔管后患者呼吸频率及48h内气管插管再插率,减少ICU住院时间,有较高的临床应用价值。