左肝内胆管手术径路16例应用体会

目的探讨不同径路显露左肝内胆管的手术方式及注意事项.方法选择16例左肝内胆管结石病人经不同径路切开显露左肝内胆管并行胆管空肠Roux-y吻合或间置空肠十二指肠吻合术.结果术中无大出血,术后无胆瘘、肠瘘和肝周感染发生,并经3～6年随访,无胆管炎症状复发.结论不同径路显露左肝内胆管结石手术安全可靠,效果满意,值得推广应用.     

左肝内胆管手术径路16例应用体会

目的探讨不同径路显露左肝内胆管的手术方式及注意事项.方法选择16例左肝内胆管结石病人经不同径路切开显露左肝内胆管并行胆管空肠Roux-y吻合或间置空肠十二指肠吻合术.结果术中无大出血,术后无胆瘘、肠瘘和肝周感染发生,并经3～6年随访,无胆管炎症状复发.结论不同径路显露左肝内胆管结石手术安全可靠,效果满意,值得推广应用.     

遗传发育所在胆管损伤定向修复合作研究中取得进展

因胆囊摘除或组织损伤等原因导致的肝外胆管损伤已逐渐成为消化系统的一种常见疾病。由于胆管的结构和功能特性，目前临床胆管修补的方法不理想，通常会引起疾病复发，导致较严重的并发症，因此研发适合胆管损伤修复的支架材料是非常必要的。     

医源性胆道损伤的原因及处理

随着外科腹部手术的广泛开展,医源性胆道损伤的发病率相应增加。笔者总结甘肃省人民医院普外科及广河县人民医院普外科两家医院１９８８年—１９９８年间发生的１１例胆道损伤的病例,着重讨论胆道损伤的原因及处理。１临床资料本组１１例,男６例,女５例,年龄２２－７２岁,平均年龄４９－７岁。其中从外院转来３例,因急性胆囊炎急诊手术损伤部分胆管的５例,行胃大部切除时因十二指肠溃疡挛缩与胆总管粘连,分离时损伤胆总管１例,２例行胆囊切除时,将胆总管认为胆囊管而误扎。外院转来３例将胆总管横断,远端结扎,近端开放而出现腹…     

个性化护理干预对经皮肝穿刺胆管引流术患者自我护理能力的影响

目的 探讨个性化护理干预对经皮肝穿刺胆管引流术患者自我护理能力的影响.方法 将40例恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆管引流术患者随机分为对照组和干预组，每组20例.对照组行常规护理，干预组在行常规护理的同时进行个性化护理干预，并对两组患者在住院期间、出院时、出院后分别采用疾病知识掌握调查表、自我护理能力实施量表进行问卷调查.结果 干预组患者在各阶段疾病相关知识的掌握、自我护理能力的改善明显高于对照组(P<0.05).结论 实施个性化护理干预可有效改善经皮肝穿胆道外引流患者的预后.     

急性结石性胆囊炎腹腔镜手术22例

目的：探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的手术操作要点。方法：回顾性分析本院2002- 10/2007-3收治的22例胆囊结石并急性胆囊炎LC病例。结果：应用熟练的镜下操作技术,仔细解剖Calot三角、近胆囊断离胆囊动脉、恰当处理术中出血、灵活应用电凝止血与钛夹止血相结合,顺利完成腹腔镜胆囊切除术16例,中转开腹胆囊切除术6例,系因合并胆囊癌、十二指肠球部巨大溃疡、Mirizzi综合征、胆囊壶腹部与胆总管粘连严重、胆囊十二指肠致密粘连及内瘘形成等原因而中转开腹,无术中大出血、肝外胆管损伤而中转开腹的病例。无术后胆漏、腹腔内出血等严重并发症发生。近期随访无胆管狭窄并发症发生。结论：急性胆囊炎行LC安全可行,关键是术者必须充分了解LC操作要点和熟练掌握操作技术。     

双镜微创与开腹手术治疗肝外胆管结石60例分析

目的探讨双镜微创(腹腔镜联合胆道镜)治疗肝外胆管结石的临床应用价值.方法回顾性分析我院收治肝外胆管结石患者的病例资料,双镜微创(腹腔镜联合胆道镜)治疗30例,开腹手术治疗30例,比较两组患者的手术成功率、手术时间、术中出血量、术后胃肠道恢复通气时间、术后住院天数.结果双镜微创手术时间、术中出血量、术后胃肠道恢复通气时间、术后住院天数均优于开腹手术,P<0.05,具有统计学差异.两组手术成功率比较,P>0.05,无统计学差异.结论双镜微创手术治疗肝外胆管结石具有手术时间短,出血量少,术后胃肠道恢复通气快,术后住院时间短的优点,值得临床推广应用.     

急性结石性胆囊炎腹腔镜手术22例

目的:探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(Iaparoscopic cholecystectomy,LC)的手术操作要点.方法:回顾性分析本院2002-10/2007-3收治的22例胆囊结石并急性胆囊炎LC病例.结果:应用熟练的镜下操作技术,仔细解剖Calot三角、近胆囊断离胆囊动脉、恰当处理术中出血、灵活应用电凝止血与钛夹止血相结合,顺利完成腹腔镜胆囊切除术16例,中转开腹胆囊切除术6例,系因合并胆囊癌、十二指肠球部巨大清疡、Mirizzi综合征、胆囊壶腹部与胆总管粘连严重、胆囊十二指肠致密粘连及内痿形成等原因而中转开腹,无术中大出血、肝外胆管损伤而中转开腹的病例.无术后胆漏、腹腔内出血等严重并发症发生.近期随访无胆管狭窄并发症发生.结论:急性胆囊炎行LC安全可行,关键是术者必须充分了解LC操作要点和熟练掌握操作技术.     

原发性慢性胰腺炎引起肝外梗阻性黄疸(二例报告及文献复习)

胰腺癌、胆道结石为引起肝外阻塞性黄疸的常见原因,但非结石性慢性胰腺炎—原发性慢性胰腺炎也是引起肝外阻塞性黄疸的一常见病因,迄今尚未引起重视,早年国外文献对本病陆续有所报导,大部分病例均经剖腹探查或/和尸检证实,近年来由于诊断技术水平的不断提高,本病的发病率也逐渐有所增加,1977年 Scott 等氏采用经十二指肠纤维镜进行逆行性胰胆造影等法检查一组原发性慢性胰腺炎患者,发现并发肝外胆道梗阻,胆汁郁积的发生     

彩超引导下PTCD治疗恶性梗阻性黄疸临床应用与分析

目的:探讨彩超引导下经皮经肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床意义。方法:分析经皮肝穿刺胆道引流术治疗43/51例恶性阻塞性黄疸患者的成功率与并发症,其中胆管癌24例,胰头癌22例,壶腹癌4例,手术后胆管狭窄1例。结果:47例穿刺成功(47/51,92.15%),其中经肝左叶肝内胆管置管40例,经肝右叶肝内胆管置管4例,肝左叶及肝右叶肝内胆管均置管3例。4例穿刺失败均为因肝内胆管内径纤细无法成功置入引流管;穿刺术后随访1周~12个月,1例胆管感染,1例随访3月死亡,其余病例均引流通畅,无明显并发症。结论:彩色多普勒超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性阻塞性黄疸操作简便,安全、有效。     

术中胆管造影术在胆道外科的扩大应用

根据胆管造影术在胆道外科的作用的近代文献可得出下列结论:(1)由于约10%胆总管结石患者缺乏切开胆总管的临床适应证,在决定或否定胆总管探查之前,一切胆道手术必须施行胆管造影术。(2)由于有时发生假阴性,如果临床上或手术时有明显的适应证,即使胆道造影阴性也应作胆总管切开术。(3)由于胆总管切开后胆石遗留率可高达30%,术中必须常规地进行胆管造影术。     

螺旋CT、B超、PTC及联合诊断梗阻性黄疸的临床价值

目的:总结螺旋CT、B超、PTC(经皮肝穿胆道造影)三者在诊断梗阻性黄疸时的合理应用、临床价值及使用程序。方法:分析2001年7月-2004年7月间收治的68例梗阻性黄疸病人使用以上三种方法的诊断过程及效果。结果:全组均采用B超检查了解梗阻的大致位置、程度、范围,再对肝内胆管扩张明显者24例采用PTC检查均成功,明确诊断者22例(占91.7%)。对胆管扩张不明显者44例行螺旋CT检查,明确诊断者42例(占95.5%)。全组术前诊断率94.1%。结论:对梗阻性黄疸的影像学检查,应先常规使用B超,根据梗阻部位及肝内胆管扩张程度再选用PTC或螺旋CT检查,可有效提高确诊率。     

肝切除治疗肝内胆管结石86例分析

目的探讨肝切除术治疗肝内胆管结石的效果。方法回顾分析1996年8月～2006年8月采用肝切除术治疗86例肝内胆管结石患者的结石部位和分布情况、手术方式、手术后并发症等情况。结果肝内胆管结石以左肝为主（61例）。肝切除也以左肝叶段切除占多数（68例）;9例出现手术后并发症（14．8％）。无手术死亡。随访3月～12年．优良效果者占93．3％。结论肝切除术是治疗肝内胆管结石的有效方法。     

致阻塞性黄疸的几种综合征的诊断

<正> 1 肝管狭窄综合征 1.1 临床表现 本征的临床表现与总胆管结石很相似。主要表现为胆绞痛,发热及梗阻性黄疸。胆绞痛好发于饱餐或脂餐后。黄疸多呈波动性不全梗阻性。同时伴有一些消化不良症状。此外不同病因还有各自特有的病史及临床表现。 1.2 诊断 本征不易诊断。对临床表现为胆绞痛,梗阻性黄疸而无总胆管结石阳性体征者,应考虑本征。确诊需要有影像检查依据。口服胆囊造影剂多不显影,静脉胆囊造影也多显示不清。逆行胰胆管造影有较高的诊断价值,可见总胆管受压,胆囊管解剖位置变异,胆囊管结石及残留胆囊管扩大等征象。超声显像检查可见与总肝管平行的异常管道结构、肝内胆管扩张及胆囊结石等现象,总胆管则无明显扩张。     

临床健康教育在十二指肠镜治疗胆管结石病人中的应用

目的探讨应用健康教育对经十二指肠镜治疗胆管结石病人健康的影响。方法将37例经十二指肠镜治疗胆管结石病人按照临床路径进行健康教育,对照组接受常规健康教育。结果病人满意度97.3%;健康教育达标率94.6%;术中配合评分41.62±1.83;术前焦虑评分39.08±5.94。结论十二指肠镜治疗胆管结石病人实行健康教育,有利于增强病人对该疾病的整体认识,减轻病人术前焦虑,以提高病人术中配合程度及健康教育质量。     

慢性高位良性胃溃疡的外科手术

慢性良性胃溃疡彻底的外科治疗,是切除包括溃疡在内的远端胃部分。溃疡位于胃的中间或远端三分之一,手术容易进行。但对于上三分之一溃疡,特别在贲门或靠近贲门溃疡,即距食道胃连接处一公分以内的高位切除,会遇到解剖困难,死亡率高。如果保留溃疡,可能会复发或恶变。如果进行胃次全切除,在重建胃小弯时,食道胃接合处容易损伤,这种处理方法可能是危险的。而Tanner氏提倡的高位切除溃疡,用胃空肠来代替胃,把输入襻提至加强食道胃小弯单层吻合的缝合线。但这种手术在愈合过程中食道胃接合处可能发生狭窄,引起碱液反流或输入罐综合症。     

小儿呕吐的X线影像分析

目的:探讨小儿呕吐的影像学检查价值。材料与方法:回顾分析31例经临床、手术及病理证实的呕吐患儿,年龄最小1天,最大3岁,男性18名,女性13名。使用PHILIPS800数字胃肠机,造影剂为稀释的泛影葡胺或稀硫酸钡。结果:26例患儿中,胃食道返流15例,占58%。食道闭锁3例,占12%。膈疝2例,占8%。婴儿肥厚性幽门狭窄4例,占15%。十二指肠闭锁或狭窄5例,占19%。先天性肠旋转不良2例,占8%(1例合并十二指肠闭锁)。结论:呕吐是婴幼儿常出现的症状,虽然生理原因可引起,但病理原因也不少,而影像学检查不但简便、快捷、成本低、无创伤,而且还能明确病变部位及类型,在临床应用中有很高的实用价值。     

临床健康教育在十二指肠镜治疗胆管结石病人中的应用

目的 探讨应用健康教育对经十二指肠镜治疗胆管结石病人健康的影响.方法 将37例经十二指肠镜治疗胆管结石病人按照临床路径进行健康教育,对照组接受常规健康教育.结果 病人满意度97.3%;健康教育达标率94.6%;术中配合评分41.62±1.83;术前焦虑评分39.08±5.94.结论 十二指肠镜治疗胆管结石病人实行健康教育,有利于增强病人对该疾病的整体认识,减轻病人术前焦虑,以提高病人术中配合程度及健康教育质量.     

临床健康教育在十二指肠镜治疗胆管结石病人中的应用

目的 探讨应用健康教育对经十二指肠镜治疗胆管结石病人健康的影响.方法 将37例经十二指肠镜治疗胆管结石病人按照临床路径进行健康教育,对照组接受常规健康教育.结果 病人满意度97.3%;健康教育达标率94.6%;术中配合评分41.62±1.83;术前焦虑评分39.08±5.94.结论 十二指肠镜治疗胆管结石病人实行健康教育,有利于增强病人对该疾病的整体认识,减轻病人术前焦虑,以提高病人术中配合程度及健康教育质量.     

近侧胃迷走神经切断术的技术操作初步体会

近侧胃迷走神经切断术 PGV 或壁细胞性胃迷走神经切断术或高选择性胃迷走神经切断术,保留了胃窦和幽门的功能,在十二指肠溃疡手术治疗中,比其他手术方式来说,较为合理,合并症也较少。此手术较为合理,指的是保存了生理上胃窦的“磨”的作用,胃内容物能有节律地、选择性地把食物经幽门吐入十二指肠,而将消化不够的食物暂时再回入胃体继续消化。从胃的