腹腔镜结直肠癌根治术8例临床分析

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术方法的可行性。方法:通过对我院2011年6月至2011年9月间8例结直肠癌患者施行腹腔镜结直肠癌根治术,分析总结其临床疗效。结果:所有病例手术均顺利完成,平均手术时间250 min,术中平均出血量250 mL,术后48～96 h肠功能恢复,术后住院12～15 d,未发生严重并发症,无死亡病例。结论:腹腔镜结直肠癌根治术安全、可行,术中出血量少,术后恢复快,疗效满意。     

70例结直肠癌术后并发症及其防治

为探讨结直肠癌术后并发症的发生原因及防治措施,对行结直肠癌根治术的70例结直肠癌患者资料进行分析,结果显示,70例患者中发生术后并发症32例,发生率41.02%.其中：术后感染4例,切口裂开4例,肠梗阻1例,尿潴留6例,吻合口瘘5例,造瘘口狭窄3例,造瘘口感染3例,后尿道损伤1例,造口旁疝2例,术后死亡3例.说明如何防治并发症是降低手术死亡率、提高患者生存质量的关键.     

直肠癌术后的主要并发症

1　临床资料1 .1　一般资料直肠癌患者 1 1 8例 ,男 78例 ,女 40例 ,病程 3个月内 31例 ,3～ 6个月 41例 ,6个月以上 46例 .1 .2　术　　式Ｍｉｌｅｓ术式 1 9例 ,经腹会阴保留肛门括约肌直肠癌根治术 58例 ,Ｄｉｘｏｎ式 2 6例 ,乙状结肠造瘘1 5例 .1 .3　并发症术后肠梗阻 1 8例 ,坐骨直肠窝残腔感染 2例 ,尿潴留 4例 ,乙状结肠造瘘口内缩 3例 .2　讨　　论2 .1　术后肠梗阻术后肠梗阻为直肠癌手术常见并发症 ,多为粘连性肠梗阻 ,很难预防 .1 8例发生术后肠梗阻 ,经胃肠减压、纠正水电解质失衡、灌肠、口服中药大承气汤等保守治疗 1 6例 ,…     

以CUSUM法分析手辅助腹腔镜结直肠癌根治术的学习曲线

目的:通过回顾分析连续患者的手术时间,术中出血量等数据,探讨同一组术者行手辅助腹腔镜结直肠癌根治术的学习曲线.方法:对同一组术者连续开展的154例手辅助腹腔镜结直肠癌根治术患者进行分析,对于每一例患者的手术时间,采用累积和分析法(CUSUM)、风险调整累积和分析法(RA-CUSUM)绘制手辅助腹腔镜结直肠癌根治术的学习曲线,比较学习曲线不同阶段的手术时间、术中出血量、淋巴结检出数目、中转开腹率、术后住院时间、总住院费用和术后并发症发生率的差异.结果:CUSUM法得出曲线最大转折点在32例处,以此为分界将学习曲线划分为学习提高、熟练掌握两个阶段,两个阶段患者的一般资料、病理资料比较其差异无统计学意义(P0.05),术者熟练掌握阶段患者的手术时间、术中出血量、淋巴结检出数目、中转开腹率、术后住院时间、总住院费用、术后并发症发生率均优于学习提高阶段(均P0.05).结论:通过CUSUM分析法对手辅助腹腔镜结直肠癌根治术的学习曲线进行精准剖析,表明术者驾驭该技术须累积的手术例数为32例.     

经直肠上动脉化疗栓塞治疗直肠癌的初步观察

目的：探讨直肠上动脉化疗栓塞术治疗直肠癌的安全性,减少化疗药物剂量后的疗效与副反应,以及对手术切除的影响。方法：采用经皮股动脉入路作直肠上动脉化疗栓塞术,用表阿霉素30mg,羟基喜树碱20mg（或顺铂30mg）,5-Fu500mg化疗,明胶海棉条（大小1.0cm×0.2cm）1条栓塞。并于化疗栓塞术后第二周或择期行肿瘤切除术。结果：16例患者临床症状减轻,CT复查10例中9例肿瘤有缩小,1例无变化为恶性间质瘤,16例中15例顺利完成根治术,尤其术前评估难以切除肿瘤的9例中有8例顺利完成肿瘤切除。结论：直肠上动脉化疗栓塞术治疗直肠癌是一种安全有效、简便的方法,可提高手术切除率,可作为直肠癌综合治疗的组成部分。     

输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石212例

目的 :探讨输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的临床效果。方法 :回顾分析212例泌尿系结石行气压弹道碎石术的临床资料。结果 :一次性结石粉碎率为91 5 %(194/212) ,并发症发生率2 8 %(6/212) ,主要是输尿管穿孔及感染。结论 :输尿管肾镜下气压弹道碎石方法较安全、疗效确切、损伤小 ,如与ESWL等体外碎石方法结合应用疗效更佳。     

加速康复外科在老年腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用

目的探讨加速康复外科在老年腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用效果.方法82例65岁以上结直肠癌患者行腹腔镜结直肠癌根治术,随机分为两组进行围手术期处理(治疗组和对照组).治疗组42例,采用加速康复外科进行围手术期处理.对照组40例,应用传统的方法进行围手术期处理,对两组病例的结果进行对比研究.结果两组术后恢复情况及术后并发症发生的差异有统计学意义.治疗组的术后恢复明显优于对照组,而治疗组的术后并发症少于对照组.结论加速康复外科应用于老年腹腔镜结直肠癌根治术具有安全、创伤小、康复快、并发症少等优势,具有临床推广应用前景.     

经尿道膀胱镜处理输尿管末端结石

目的 :小结近几年来用经尿道膀胱镜处理输尿管末端结石的体会。方法 :选择合适的输尿管末端结石患者 ,在连续硬膜外麻醉下行尿道膀胱镜检查 ,根据镜检情况采取直接取石或剪开输尿管末端部分粘膜取出结石 ,如未能取出 ,则改行开放取石。结果 :2 1例病人中有 16例直接经膀胱镜取出结石 ,除 4例有术后短暂明显血尿外 ,其余病例无明显并发症 ;另 5例则改行开放手术取石成功。结论 :该方法用于处理输尿管末端结石时 ,损伤小、操作简单和安全     

处理输尿管镜钬激光碎石术中结石上移对策

目的:探讨输尿管镜钬激光碎石术中预防及处理结石上移的经验对策.方法:回顾性分析300例输尿管镜钬激光碎石患者临床资料并对术中因结石上移导致术后残石需二期治疗的34例患者临床资料进行分析.结果:水流灌注方式、激光脉冲宽度、光纤厚度、术中静推呋塞米及麻醉方式等对术中的结石上移存在影响.结论:低功率宽脉冲钬激光碎石、人工间断控制水流灌注、术中静推呋塞米以及结合双管(两点)硬膜外麻醉等可明显预防结石上移从而提高手术成功率.     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石209例

目的:探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的操作方法和临床疗效.方法:采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石209例、232侧.结果:输尿管上、中、下段一次性碎石成功率分别为52.7%、90.1%、97.0%,术后1～2周结石排尽率95.7%.术中并发症发生率4.3%.结论:输尿管镜下气压弹道碎石术具有创伤小、效率高、易推广的技术.可作为治疗输尿管中、下段结石的首选方法.     

36例低位及超低位直肠癌TME保肛手术治疗分析

目的:探讨低位及超低位直肠癌TME保肛手术的手术可行性及优点.方法:回顾分析我院自2003年3月-2006年6月的36例低位及超低位直肠癌TME的保肛手术治疗情况.结果:无手术死亡,无吻合口漏;有1例发生局部肿瘤复发,占2.7%.19例(52.7%)出现直肠前切除综合征.结论:TME保肛术可以有效降低复发率并保留了肛门功能,应成为低位直肠癌治疗的首选术式.     

肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗

目的 :探讨肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻的最佳治疗方案。方法 :报告27例(29侧)UPJ梗阻的治疗情况 ,18例(19侧)行Anderson -Hynes肾盂成形术 ,其中3例巨大及重度肾积水者加作肾内翻折叠术 ,1例侧行肾盂瓣输尿管成形术 ,4例(5侧)行Y -V成形术 ,4例侧行肾切除术。全部病例均放置输尿管支架引流。结果 :17例(18侧)行Anderson-Hynes肾盂成形术者术后症状消失 ,大部份患者复查IVU显示肾盂明显缩小 ,肾功能改善 ,UPJ处蠕动良好。1例吻合处狭窄 ,经扩张后再次放置双J管6周后治愈。1例行肾盂瓣成形及4例行Y -V成形术者 ,术后复查肾积水有改善 ,但肾盂缩小不明显 ,UPJ处蠕动幅度频率改善不明显。结论 :Anderson -Hynes肾盂成形术为最佳术式。     

甲状腺癌再手术36例治疗分析

目的探讨甲状腺癌再次手术的必要性及手术方式,分析再次手术的原因和手术的适应证。方法回顾性分析我院于1999年2月~2004年5月本人所在医院接收36例甲状腺癌再手术病例的临床资料。结果首次行甲状腺肿块切除术20例,患侧腺体部分切除术8例,患侧腺体次全切除术5例,甲状腺癌改良根治性颈淋巴清扫术3例。首次手术后的病理类型:乳头状癌32例,滤泡状腺癌3例,髓样癌1例。根据外院手术治疗资料及我院术前彩色多普勒超声检查或CT检查结果,均再次行手术治疗,其中再次行患侧甲状腺残叶+峡部切除者6例,行患侧甲状腺残叶+峡部切除+功能性颈清扫术27例,患侧复发病灶切除术2例,对侧甲状腺切除+对侧功能性颈清扫术1例。再次手术后病理检查证实癌残留的18例(54.5%),颈部淋巴结有转移癌20例(71.4%)。随访至今均生存。结论甲状腺癌行局部肿块切除术,残癌率高,再次手术是必要的。强调术中快速冰冻病检在甲状腺手术中的常规应用,选用恰当的手术方式,是避免甲状腺癌再次手术的关键。     

结肠癌根治术中经门静脉属支一次性化疗预防肝转移

目的：预防结肠癌根治术后的肝转移。方法：自1992－1994年，我们对59例结肠癌患者施行结肠癌根治术，在术中从肠系膜上静脉或肠系膜下静脉或其它任何一个门静脉属支一次性注入5．Fu1．0克。结果：术后随访3年，肝转移年6．78％。结论：结肠癌根治术中经门静脉属支一次性化疗可明显降低肝转移率。     

隐睾继发恶变15例临床分析

目的回顾性分析15例隐睾继发睾丸癌患者资料,总结隐睾恶变的临床诊治特点.方法分析15例隐睾继发睾丸癌患者资料,年龄21～56岁,平均36.6岁.其中,腹股沟隐睾6例,腹腔隐睾9例;左侧5例,右侧7例,双侧3例.临床分期Ⅰa:4例、Ⅰb:5例、Ⅱb:3例、Ⅱc:2例,Ⅲb:1例.其中,5例已行隐睾牵引复位固定术(双侧1例),复位固定与发现睾丸癌间隔14～26 a,平均22.2 a.结果 6例腹股沟隐睾睾丸癌行根治性切除.9例腹腔隐睾肿瘤中,肿瘤根治性切除6例,根治性切除加腹膜后淋巴结清扫2例,1例因肿瘤严重粘连行姑息切除.病理诊断精原细胞瘤13例,精原细胞瘤合并胚胎癌1例,胚胎癌1例.15例患者中1例行严密监测随访,未行进一步治疗,14例行术后放疗,其中合并胚胎癌者及姑息性肿瘤切除术者同时予以化疗.9例随访6个月～9 a,平均3.7 a,未见复发及远处转移征象.结论隐睾发生肿瘤的概率大于正常睾丸,隐睾应及时治疗并终生随访;隐睾睾丸肿瘤的病理类型多为精原细胞瘤,手术切除加术后放疗疗效较好.     

化疗治疗宫颈癌27例临床疗效分析

目的:探讨化疗在宫颈癌治疗中的应用及疗效。方法:对大理医学院附属医院2004年1月至2010年11月宫颈癌患者Ⅰa～Ⅱb期(Ⅰa～Ⅱb)27例进行回顾性分析。结果:5例宫颈癌Ⅱb期(Ⅱb)术前新辅助化疗后均获部分缓解,并成功行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。余22例行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术的同时行双侧髂内动脉灌注化疗。27例患者中除1例失访外,随访时间4个月～6年,平均随访时间25个月,除1例复发外,余均无复发及转移,为无瘤生存状态。结论:化疗治疗可作为宫颈癌术前、术中及术后的辅助治疗。     

高龄食管癌贲门癌的外科治疗

目的: 总结高龄食管癌贲门癌外科治疗经验. 方法:高龄食癌贲门癌 12 例, 均合并进行性营养不良和心血管、呼吸系统疾病.肿瘤切除+ 胃食管吻合 10 例(包括根治术和姑息手术) , 探查造瘘 2例. 结果: 全组无手术死亡,手术切除率83.33%, 3 例出现术后并发症,基本接近文献大宗病例报告.行切除术后病例随访均获得满意生存质量. 结论: 高龄食管癌、贲门癌患者应得到积极的手术治疗,高龄不是手术禁忌症.高龄患者围手术期处理至关重要,尤其是呼吸系统和营养不良,应在术前得到积极治疗和改善,术后加强呼吸道管理和有效的营养支持,可减少术后并发症.对于高龄食管癌、 贲门癌手术治疗的评价,不仅要重视术后生存率, 更应重视术后的生存质量.     

结肠造口患者健康教育模式探讨

目的：探讨对低位直肠癌结肠造口患实施有效健康教育的模式。方法：将72例结肠造口患分为实验组和对照组，实验组患接受结肠造口相关知识规范化健康教育，对照组患接受常规示教，采用卡方检验对健康教育效果进行统计对比。结果：实验组在结肠造口相关知识掌握程度、造口自我照顾能力、遵医行为和对护士的工作满意度方面均高于对照组，结果有显性差异。结论：对低位直肠癌结肠造口患实施规范化健康教育效果优于常规示教法。