抗生素耐药机制与新抗感染措施研发

抗生素耐药性是一项重大的全球健康挑战，临床使用的所有抗生素几乎都能检测到对应的耐药细菌，新抗生素研发非常迫切.了解细菌抵抗抗生素的分子机制对于合理使用抗生素以及开发新抗生素非常重要.总结临床上使用的抗生素及其耐药机制、噬菌体治疗和抗毒力因子治疗的现状，以期为抗生素的可持续使用和新抗感染措施的研发提供指导.     

750株尿液分离细菌及耐药性分析

目的，了解尿液感染常见病原菌的种类及其对抗生素的耐药情况，以指导临床用药。方法收集我院2000年1月到2006年5月本院门诊及住院病人所送的2490份尿液培养标本进行培养，其中分离出病原菌共750株。对长出的细菌用V1TEK-32进行鉴定及药敏试验。结果，尿液标本中感染的细菌以革兰氏阴性杆菌为主，其中又以大肠埃希菌为最多占63．7％；阳性菌最多的是肠球菌和金黄色葡萄球菌。大多数阴性杆菌对亚胺培南敏感，对头孢他定等三代头孢菌素的耐药性呈上升趋势；阳性球菌绝大部分对万古霉素敏感，对其它抗生素的耐药性也较从前增高。这与临床大量使用抗生素，导致耐药菌株的不断出现有关。结论，规范抗生素的管理，合理使用抗生素，减少临床耐药株的出现势在必行。     

浅谈抗菌药物的合理使用

抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。不合理使用抗生素会导致耐药性、毒副反应和过敏反应的多种危害发生，所产生的原因有医护人员、患者、药品销售员等因素，控制抗生素不合理使用的对策有：临床控制使用，患者慎重选择，加强药学人员的配备与培训，更加合理地应用抗生素，减少耐药的发生。     

我院抗生素临床应用调查分析

目的:通过对我院临床抗生素应用情况的调查分析,了解我院实行处方限价前后抗生素应用的现状、评价其合理性,分析临床不合理使用抗生素的原因.方法:随机抽取我院2007年1月至2007年12月的门诊处方,1 d/周,统计抗生素的使用频度、药品总消耗量、约定日剂量和药物利用指数.结果:处方限价能够对抗生素的滥用起到一定的抑制作用.结论:我院临床抗生素的使用存在整体上起点高,档次高的问题,头孢菌素类在我院抗生素应用中占主导地位,一些在临床应用多年、疗效确切、价格便宜的抗生素品种被新药代替,使用量逐渐下降.分析结果表明,临床抗生素的合理应用问题不容忽视,必须引起医药界乃至全社会的重视.     

49例血培养阳性新生儿败血症的临床特征及耐药分析

目的:分析新生儿败血症的临床特点、病原菌分布及耐药情况,指导临床诊断、合理选择和使用抗生素。方法:对1995年5月至2005年4月住院的49例血培养阳性败血症患儿临床和实验室资料行回顾性分析。结果:临床主要表现为黄疸、惊厥、拒乳和发热等。49例标本共分离出病原菌50株,其中革兰阳性球菌31株(62%),包括凝固酶阴性葡萄球菌14株,金黄色葡萄球菌14株;革兰阴性杆菌19株(38%),包括单孢菌属6株,肠杆菌属6株,其它杆菌7株。葡萄球菌对青霉素全部耐药,对氨苄青霉素、红霉素及苯唑青霉素的耐药率在70%以上,对万古霉素、头孢呋辛、环丙沙星、克林霉素和庆大霉素敏感,未发现耐万古霉素的葡萄球菌。革兰阴性杆菌对氨苄青霉素的总耐药率超过90%,对第三代头孢、氨基糖甙类药物或亚胺培南部分敏感。结论:新生儿败血症临床表现缺乏特异性;对可疑败血症患儿应及早进行病原学检测及药敏试验,并根据病原菌特点和药敏结果合理地选择抗生素。     

β内酰胺类抗生素的合理应用

目的 为临床正确选用β内酰胺类抗生素及制订治疗方案．了解β内酰胺类抗生素的抗菌机制，影响β内酰胺类抗菌作用的因素，以及耐药机制．方法 通过介绍各类β内酰胺类抗生素的抗菌谱、抗菌作用及临床药理学特性，正确使用β内酰胺娄抗生素．结果 根据疾病和药物的适应症，正确选用药物，既要考虑疗效，又要确保医疗安全，合理使用β内酰胺抗生素，切忌滥用．结论 充分发挥杀菌活性强、毒性低的优点，合理应用，达到防治感染性疾病的目的．     

莫西沙星治疗老年人下呼吸道感染的疗效与安全性临床观察

老年人由于基础疾病较多,免疫功能低下,下呼吸道感染的临床治疗较难彻底。临床应用抗生素时间长,效果差,易发生耐药和药物不良反应。我们用莫西沙星治疗老年人下呼吸道感染,应用安全性高,疗程短,不易发生耐药,并取得了非常满意的临床疗效。     

L型菌所致肺部感染性疾病的研究

目的:探讨提高培养L型菌检出率的方法,了解L型菌对常用抗生素的耐药谱,为防治L型菌所致的肺部感染提供检测依据.方法:对200例肺部感染患者痰标本进行常规与L型菌培养的检测,对分离培养出的细菌进行药敏试验.结果:分离出细菌39株,其中L型菌21株,占53.8%,普通细菌18株,占46.2%;L型菌以克雷伯茵和大肠埃希氏菌最多,各占42.8%.药敏试验对丁胺卡那霉素、庆大霉素、左氧氟沙星及部分头孢类抗生素较为敏感,对氨苄青霉素耐药.结论:L型菌在肺部感染性疾病中比例较高,应将L型菌检测作为常规实验开展,以减少漏诊.同时,临床合理使用抗生素能减少L型菌的产生及提高治疗效果.     

SICU病房感染病原菌流行情况调查及耐药性分析

目的:分析2009年至2012年楚雄州医院SICU病房引起感染的病原菌及其耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供帮助。方法:采用法国梅里埃VITEK-2全自动细菌鉴定仪,对4年间楚雄州医院SICU病房培养的病原菌进行鉴定及药敏试验,并利用WHONET5.6软件进行统计分析。结果:4年间SICU病房共检出临床感染病原菌893株,其中革兰阳性菌141株,占15.7%,革兰阴性菌752株,占84.2%。这些菌株分别来自痰、尿、血液、胆汁等,以痰标本多见。在检出细菌中,多重耐药菌株分离率2009年22.1%,2010年30.9%,2011年47.5%,2012年54.3%。从药敏结果看,SICU病房中分离病原菌对常用抗菌药物的耐药率较高,但未发现对碳青霉烯酶类抗生素耐药的肠杆菌科细菌及耐万古霉素肠球菌。结论:医院SICU病房中的感染病原菌多以革兰阴性杆菌为主,多重耐药菌株比例较高,且多重耐药菌株分离率呈逐年上升趋势,应加强区域性细菌耐药监测,以指导临床用药。     

细菌耐药性与抗生素增效剂开发

细菌耐药性是导致现代抗生素使用药效下降的最主要原因之一,几乎所有结构类别的抗生素能够诱导不同的细菌产生耐药响应.综述了细菌产生耐药性的主要途径和抗生素增效剂的研究进展.从解除耐药能力和拮抗耐药靶点两方面总结了抗生素增效剂的研发策略.展示抗生素增效剂广阔的应用前景.     

浅谈抗生素在临床中的合理应用

抗生素是某些微生物如细菌、链霉菌、真菌等产生的次级代谢物，在低浓度下对病原微生物有抑制或杀灭作用。临床中要做到合理应用抗生素，首先应防止滥用抗生素，注意其毒副作用与配伍禁忌。一、合理应用抗生素应遵循的原则。因病症，体征，化验结果，有条件的可做细菌培养，根据不同病种来选择合适的抗生素，切忌滥用以免抗生素使用不当导致延误诊补和治疗。二、合理应用抗生素防止盲目的联合用药。联用的目的是增强疗效，联用不合理可降低疗效。而．已可能使耐药菌株产生，还可以使毒性反应增强。如青霉素与庆大霉素联用可产生桔抗作用，庆…     

西双版纳州医院2008年细菌感染分布及耐药性分析

目的:对我院细菌感染分布及耐药性进行调查分析,为临床合理使用抗生素药物提供依据.方法:对我院临床送检的各类标本采用英国Aris全自动微生物鉴定/药敏分析仪进行培养分离、鉴定及药敏试验,对结果进行回顾性统计分析.结果:阳性标本703份,检出率为35.42%,以革兰阴性杆菌检出较高.革兰阴性杆菌498株,占70.84%,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌;革兰阳性菌205株,占29.16%,主要为凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属和金黄色葡萄球菌.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌除对亚胺培南敏感外,对其他常用抗生素药物不同程度耐药;铜绿假单胞菌对头孢哌酮、头孢曲松、哌拉西林的耐药率在45.00%～50.00%范围内;耐药率最低的是左氧氟沙星、亚胺培南、氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶,耐药性分别为18.42%、21.79%、21.79%、23.1%、25.79%;阴沟肠杆菌除对亚胺培南、阿米卡星敏感外,对青霉素类、一至三代头孢菌素等多药高度耐药.耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)检出率为68.37%,其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为85.06%.结论:细菌耐药性较严重,临床医师应重视细菌培养和药敏试验,合理使用抗生素.     

药学服务对促进抗生素合理用药临床效果研究

探讨药学服务对促进抗生素合理用药临床效果。选取甘肃省华亭县人民医院收治的需应用抗生素治疗的患者152例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各组76例。对照组仅给予抗生素治疗,观察组在抗生素治疗基础上实施药学服务。比较两组处方合格率、用药时间、不良反应发生率。观察组处方合格率比对照组高(P0.05);观察组患者用药时间比对照组短(P0.05);观察组患者不良反应发生率比对照组低(P0.05)。药学服务对促进抗生素合理用药临床效果显著,具有一定临床应用价值。     

伤口分泌物病原种类调查及耐药性分析

为调查伤口感染的病原菌分布及耐药情况,指导临床合理用药,采集伤口分泌物进行常规细菌培养鉴定,以纸片扩散法进行药物敏感性试验.从2 329份标本中分离出致病菌1 394株,总分离率为59.85%.阳性率高的科室主要为骨科、普通外科和内分泌科.感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主,占65.06%,革兰阳性球菌占30.13%.革兰阴性杆菌中鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌分离率较高,药敏结果显示头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低.革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪肠球菌分离率较高,药敏结果显示万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁和米诺环素的耐药率较低.分离出的病原菌对常用抗生素耐药情况严重,临床应根据药敏结果合理使用抗生素,减少院内感染,延缓耐药菌的产生.     

临床医师对抗生素危害认知与合理使用情况的调查研究——以扎鲁特旗各医院蒙医与西医为例

通过调查扎鲁特旗各医院蒙医与西医临床医师对于抗生素危害认知与抗生素的合理使用原则情况,掌握临床医师对抗生素使用现状,为提高医务人员合理使用抗生素水平,以保证用药安全,并为开展继续医学教育提供依据。采取随机抽样方法,随机抽取扎鲁特旗各医院临床医师作为问卷对象,采取一人跟进制的方法以确保问卷的有效性,采用适时问卷法以避开医生工作繁忙期。通过统计学分析法、文献检索法、IBM SPSS Amos软件进行数据分析。本次参与问卷共180人,其中蒙医70人,西医110人。蒙医临床医师对抗生素危害认知与合理使用原则掌握情况评为77.5分,西医临床医师对抗生素危害认知与合理使用原则掌握情况评为83.5分。在本次问卷中,西医临床医师对抗生素危害认知与合理使用原则掌握情况良好,蒙医临床医师对抗生素危害认知与合理使用原则掌握情况不够深入。因此应加强本地区蒙医临床医师对抗生素相关知识的学习,以提高医生合理使用抗生素的能力。     

血培养中的病原菌分布及耐药性分析

目的：了解血培养病原菌分布及耐药情况,为临床感染性疾病的治疗提供参考依据。方法：采用Bact/Alert3D血培养仪、VITEK-2 Compact鉴定系统及K-B法进行血培养、细菌鉴定和药敏试验,统计、分析病原菌分布及药敏结果。结果：4758份血培养标本分离出病原菌391株（8.22%）,检出革兰阴性杆菌197株,其中大肠埃希菌（131株）、肺炎克雷伯菌（21株）、洋葱伯克霍尔德菌（10株）检出率较高;革兰阳性球菌检出182株,以表皮葡萄球菌（53株）、人葡萄球菌（39株）、金黄色葡萄球菌（22株）为主。大肠埃希菌对氨苄西林、头孢曲松、复方磺胺甲恶唑耐药率高达94.92%、81.36%、63.49%;表皮葡萄球菌对青霉素G、红霉素耐药率高达95.65%、75.51%。结论：血培养病原菌菌种多样化,以大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主,且对常用抗生素耐药率较高,临床应加强耐药性监测,合理选用抗生素。     

细菌耐药性产生、发展与临床治疗的对策

随着抗感染药物的应用,细菌耐药性愈来愈强,已经成为医学界倍受关注的问题。具有重要临床意义的耐药菌有耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)、耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐β-内酰胺类抗生素革兰氏阴性杆菌。上述耐药菌不仅呈逐年增多趋势,且常为多重耐药菌,致使临床治疗成为棘手问题,因此,控制细菌的耐药性及合理应用抗生素成为当务之急。     

慢性肺源性心脏病呼吸道深部念珠菌感染临床分析

目的：探讨慢性肺源性心脏病(以下简称肺心病)患合并呼吸道深部念珠菌感染的病因、诊治及预防。方法：对1996年12月至2001年12月住院87例肺心病合并呼吸道深部念珠菌感染患的病因、临床表现、治疗及预防作回顾性分析。结果：肺心病患长期反复应用抗生素、特皮质激素等，使机体抵抗力下降，容易发生念珠菌感染。白色念珠菌是念珠菌中致病力最强的真菌。结论：临床医生应正确合理使用抗生素，减少耐药菌株的产生，增强机体免疫、营养支持治疗，以达到预防念珠菌感染，控制危险因素。     

大理学院附属医院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性研究

目的:对大理学院附属医院2011年至2012年临床分离的大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌的耐药性进行分析,指导临床合理应用抗生素。方法:菌株分离及培养按常规方法进行,细菌鉴定采用VITET-2 Compact 60全自动微生物分析仪,药敏试验采用K-B法。结果:共收集标本183株,其中大肠埃希菌146株:口痰92株(63%)、分泌物17株(11.6%)、尿液16株(10.9%),脓液9株(6.1%),其他12株(8.2%);肺炎克雷伯杆菌37株:口痰27株(73%)、分泌物5株(13.5%)、脓液3株(8%)其他2株(5.4%)。药敏试验结果显示:大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌对头孢哌酮、阿米卡星、亚胺培南等耐药率较低,分别为10.3%、6.2%、2.7%和10.8%、13.5%、2.7%。结论:大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌两年痰液中检出率呈上升趋势,对左氧氟沙星、头孢唑啉,氨曲南,头孢他啶等耐药率超过50%,特别是头孢他啶的耐药率相对于2008年显著升高,而对头孢哌酮、阿米卡星、亚胺培南等耐药性较低,临床应根据药敏实验合理选择抗生素。     

标本中铜绿假单胞菌的临床分布及耐药情况

目的分析我院铜绿假单胞菌临床分布及耐药情况,为临床合理选用抗生素提供依据。方法采用K-B纸片扩散法对临床分离的铜绿假单胞菌进行抗生素敏感性测定,对检测结果进行对比统计分析。结果分离出的27株铜绿假单胞菌主要来源于痰,临床主要分布于脑外科与呼吸内科,对铜绿假单胞菌保持抗菌活性较强同时耐药率〈30%的抗生素有亚胺培南（IPM）,阿米卡星（AMK）,头孢他啶（CAZ）,左氧氟沙星等,但复方新诺明（SXT）耐药率为92.6%,头孢噻肟耐药率为60.6%,原来被认为抗铜绿假单胞菌较为有效的头孢呱酮耐药率也升至60.0%。结论铜绿假单胞菌对常用抗生素耐药率高,建议根据药敏结果,采用有效药物单一或联合疗法,以控制细菌耐药性的增长。