微信群在骨科护理电子病历书写及质量控制中的效果评价

目的探讨微信群在骨科护理电子病历书写及质量控制中的效果评价。方法 2017年3月至5月随机抽取200份骨科护理电子病历为对照组,采取传统方法进行质量控制;2017年6月至8月随机抽取200份骨科护理电子病历为干预组,在传统方法的基础上应用微信群进行质量控制。比较两组护理电子病历的书写缺陷发生率及书写质量得分。结果干预组的体温单、医嘱单、入院护理评估单及护理记录单的书写缺陷率均低于对照组(p0.01),干预组的病历书写质量得分明显高于对照组(p0.01)。结论应用微信群在骨科护理电子病历的书写及质量控制中,有效降低病历书写的缺陷率,提高病历的书写质量。     

论结构化电子病历的应用

结构化电子病历的推广和应用是我国医疗信息化的大趋势.该文阐述了笔者所在医院实施结构化电子病历过程中总结出来的经验和方法:首先通过结构化模板的精确设置和推广使用,大大减少病历书写过程中产生的低级错误.其次采用特有的交叉匿名质控机制,全面保证病历内涵质量；最终在不失效率的情况下很好地规范了医疗行为,实现了病历质量的大幅提升.     

智能化护理信息系统的应用

智能化护理信息系统根据临床护理与护理管理工作的需要，采用结构化护理电子病历、智能护理工作提醒、移动护理、智能电子交接班、智能质量控制等一系列相关功能模块，规范护理病历的书写。智能化护理工作任务提醒，就是提醒护士在正确的时间，给正确的病人进行相关护理操作，进而减少由于护士遗漏而导致的医疗事故，提高医院的护理质量，保障病人的生命安全。该系统的应用，显著减少护理人员文书书写量，提高护理质量和效率，提升医院护理质量和管理水平。     

死亡病历护理文书中存在问题的原因与对策

目的：探讨死亡病历护理文件书写存在的问题及采取的对策．方法：采用实际检查方法，对325份死亡病历护理文件书写质量进行总结，分析其问题所在．结果：不合格病历56份，占所查病历总数的17．23％．结论：通过整理分析使护理人员的法律意识增强，严格按照《病历书写基本规范》认真、及时的书写护理记录，提高了病历书写质量，避免医疗纠纷。     

实现精神科门诊病历电子化的探讨

门诊电子病历主要功能是帮助门诊医生规范、高效地完成日常处方、病历的书写和维护,查阅医院药品信息,完善病人的病历、处方、申请单、诊断,操作快捷、方便。门诊病历电子化可以助力医院通过信息化手段全面提升医疗管理质素:一是提高医疗质量的水平,二是改善医疗过程的安全性,三是更大程度上避免医疗差错,四是使医疗费用更具合理性等。     

加强病案管理的几点做法

病案室随着医院建设发展,在院领导重视下,通过完善各项规章制度,增加病案管理人员,改善工作环境,增加病案储存库房,狠抓病历书写质量,使病历书写和病案管理质量有了很大提高。     

联合质量控制在电子病历质量管理中的应用分析

本文旨在探讨联合质量控制在电子病历质量管理中的应用效果。随机抽取南阳医学高等专科学校第一附属医院2013~2014年病历共100份,作为观察组,而后抽取2012~2013年病历共100份,作为对照组。比较和分析观察组和对照组病历存在的缺陷,计算缺损发生率;比较和分析两组病历中的甲级病案率。结论显示对电子病历实施联合质量控制管理有利于提高电子病历的病案质量,控制措施良好,值得借鉴。     

加强门诊病历质量管理的探索

病历是医师在治疗工作中的全面记录和总结,是对病人诊断和治疗的根据及参考,它为医疗、教学、科研以及司法诉讼提供最基本的资料和依据。因此,病历质量管理如何,直接影响医院的医疗质量和管理水平。 由于门诊就诊病人叮,而每一病人诊断时间短,病种复杂,病历书写量大。因此,加强门诊病历管理,提高医师书写病历的水平,乃是提高医质量,预防医疗事故的重要环节。我们从1987开始,对病历实行严格管理,每月一次按比例计数抽查门诊各科室病历,将积累的资料与有关医师分析研究,纵横评价,作出小结,并将信息及时反馈到科室,对缺陷病历提出纠正意见,奖优罚劣,收到了良好的效果。     

探讨为小型医疗机构选择电子病历系统(英文)

电子病历系统已经被证明可以提高医疗质量和减少医疗错误,但是目前很少医疗机构使用电子病历系统。根据美国联邦《医疗信息技术促进健康和临床卫生法案》,2015年,不使用电子病历系统的医疗机构,将会受到惩罚。本文论述了一个小型医疗机构如何受益于电子病历系统,以及如何规避风险。     

医院质量控制系统的算法实现

随着医院信息体系的不断完善,电子病历的实时质量监控成为可能.质量控制系统改变了医疗质量的管理模式,成为电子病历不可或缺的组成部分.本算法的实现是利用PowerBuilder 12.5开发环境,采用C/S模式,后台数据库使用Oracle 11g,实现了质量控制系统的各个管理功能,该系统为医务人员工作效率的有效提高、医疗质量管理模式的转变、医疗管理流程的优化和电子病历质量的改善提供了一个全方位、多层次的质控平台.     

电子病历档案质量的前端控制研究

电子病历档案的质量控制遵循电子文件质量控制的普遍规律，在其生命周期中遵循文档一体化的原则，采用前端控制思想从产生之初对其质量进行控制。本文在分析了病案质量控制现状的基础上，提出了电子病历档案语法和语义层面的前端控制方法。     

影响护理文书质量相关因素的分析与对策

目的探讨影响护理文书书写质量相关因素及管理对策。方法对6766份归档病历的护理文书书写通过科室质控小组、护士长、护理部质控小组评审,查找出670份护理记录中存在缺陷,分析其原因,寻求对策。结果经分析发现102份体温单绘制和记录与实际不相符;70份护理记录与医疗记录不相符,135份护理记录缺乏连贯性,118份记录不及时,155份记录不够客观。结论提高护理文书书写质量关键是加强护理人员责任心,强化法律意识,建立和完善护理质量控制体系,加强专业知识及语言书写能力学习,严格按照江西省《病历书写基本规范（试行）》实施细则要求书写。     

影响护理文书质量相关因素的分析与对策

目的 探讨影响护理文书书写质量相关因素及管理对策.方法 对6766份归档病历的护理文书书写通过科室质控小组、护士长、护理部质控小组评审,查找出670份护理记录中存在缺陷,分析其原因,寻求对策.结果 经分析发现102份体温单绘制和记录与实际不相符;70份护理记录与医疗记录不相符,135份护理记录缺乏连贯性,118份记录不及时,155份记录不够客观.结论 提高护理文书书写质量关键是加强护理人员责任心,强化法律意识,建立和完善护理质量控制体系,加强专业知识及语言书写能力学习,严格按照江西省<病历书写基本规范(试行)>实施细则要求书写.     

浅谈电子病历信息管理系统的实现

电子病历信息的传送、存储、使用和安全的管理是电子病历信息管理系统能否充分发挥作用的重要环节,电子病历信息管理系统运行同其他系统一样都需要完善规章制度,电子病历信息管理系统的应用需要医生、护士及各方相关人员的配合,任何信息子系统都有一些功能不是在主线上运行,这些功能对系统应用的质量、效益有影响,必须建立各种应用管理制度,防止发生不该发生事情。本系统的关键部分实现如下:     

护理记录缺陷分析与对策

目的探讨护理记录存在缺陷的原因并提出相应的对策。方法普查2008年1—4月份全部归档病历共2805份,针对一些具有普遍性、代表性的问题进行归类、整理。结果2805份病历中存在缺陷的有1262份,占45％。结论护理人员必须加强工作责任心,重视护理记录书写,增加法律观念,提高自我保护意识,规范护理记录书写内容,控制护理记录缺陷,以提高护理记录书写质量。     

护理记录缺陷分析与对策

目的 探讨护理记录存在缺陷的原因并提出相应的对策.方法 普查2008年1～4月份全部归档病历共2805份,针对一些具有普遍性、代表性的问题进行归类、整理.结果 2805份病历中存在缺陷的有1262份,占45%.结论 护理人员必须加强工作责任心,重视护理记录书写,增加法律观念,提高自我保护意识,规范护理记录书写内容,控制护理记录缺陷,以提高护理记录书写质量.     

护理记录缺陷分析与对策

目的探讨护理记录存在缺陷的原因并提出相应的对策。方法普查2008年1～4月份全部归档病历共2805份,针对一些具有普遍性、代表性的问题进行归类、整理。结果2805份病历中存在缺陷的有1262份,占45%。结论护理人员必须加强工作责任心,重视护理记录书写,增加法律观念,提高自我保护意识,规范护理记录书写内容,控制护理记录缺陷,以提高护理记录书写质量。     

建立病历质量管理平台控制病历书写质量

医疗质量是医院的永恒主题，也是决定医院生存与发展的核心要素，而病历质量管理和控制又是医疗质量管理的一个重要环节，它能明确反应医院的管理水平和医务人员的整体素质，同时也是医患双方医疗行为的重要见证，为控制病历的书写质量，赤峰第二医院成立了院、科、组三级质控管理体系，建立了病历质量管理平台，提高了病历的内涵质量；使甲级病案率达到90％以上，达到了三级医院质控标准。     

基于Android技术的规培住院医师移动电子病历的研究

伴随着住院医师规范化培训工作的开展以及手机的普及,为了更加高效、快捷地方便年青住院医师在规培初期电子病历书写能力的训练。设计了一项基于Android系统的规培住院医师移动电子病历系统,系统主要采用Android Studio、Web Services和SQLite数据库等技术设计实现,主要包括住院医师的账号注册登录,病历处理、电子病历质量控制,病历管理等内容,同时还定制适合规培训练用病历模板,建立疾病编码关键字库,便于简化输入信息。系统设计与示范应用,对规培单位处于规培阶段的住院医师病历书写能力训练提高将有一定参考作用     

电子病例系统建设现状分析

论述了电子病历的概念和建立电子病历的价值,分析了电子病历发展过程中存在的问题,展望了电子病历的应用前景。