基本胆肠内引流术30例临床应用

基本胆肠内引流术３０例临床应用李进义，张红（暨南大学医学院附属医院外科，５１０６３０，广州）关键词：胆肠，内引流，胆道梗阻，胆石中图分类号：Ｒ６５７．４胆道内引流术经过４０多年的发展，经历了从简单到复杂，从胆系下部到胆系上部的变迁过程，目前得到广泛的...     

红腹锦鸡肝脏的显微结构观察

用组织学方法对3只红腹锦鸡（Chroysolophus pictus）的肝脏进行了显微结构观察，结果如下：红腹锦鸡的肝脏由许多肝小叶组成；中央静脉位于其纵轴中央，围绕中央静脉，两层肝细胞组成的肝细胞索（肝板）不连续的呈放射状排列，肝血窦呈辐射网状排列；肝血窦的窦壁由一层内皮细胞和枯否氏细胞组成，内皮细胞不连续，枯否氏细胞常见于肝血窦，有几个突起；肝细胞索的两层肝细胞之间见有胆小管，另外，对红腹锦鸡的肝脏与其它动物的肝脏进行了比较。     

树突状细胞在大鼠再生肝中分布及数量变化

探讨树突状细胞在大鼠再生肝中分布及数量变化,为深入研究其在肝再生进程中的作用奠定基础.制作大鼠2/3肝切除模型(PH),用两步灌流法分散肝脏细胞,用Percoll密度梯度离心和ox62免疫磁珠分离相结合方法分离树突状细胞(DC),用免疫组织化学方法定性、定位CD86和CD103在再生肝(RL)、分散的肝脏细胞及分离的树突状细胞中分布,用蛋白免疫印迹方法定量树突状细胞的CD86和CD103,用RT-PCR定量分离的树突状细胞CD86和CD103的mRNA.结果表明,0 h再生肝树突状细胞分布于肝血窦、中央静脉、胆管周围,12 h在远离中央静脉和胆管的部位出现,24 h呈弥散状分布,168 h分布与对照相同;从肝切除后0、2、6、12、24、30、36、72、120、168 h等10个时间点的大鼠再生肝中收获的树突状细胞平均数分别为每只大鼠1.55、1.59、1.87、2.46、1.49、2.73、3.87、6 04、6 52、8 40 百万个,CD86和CD103阳性细胞数目、细胞活性均在95%以上.上述结果说明在肝再生进程中树突状细胞的分布由肝血窦、中央静脉、胆管周围逐渐向全肝弥散,24 h弥散达到高峰,之后回落,至168 h分布与对照相同,但其数量随肝再生进程而增加.     

鳖肝脏组织学的初步观察

鳖肝脏内结缔组织极少,肝小叶分界不清.肝小叶由肝细胞和肝血窦组成,肝细胞呈多面体形,排列成团块状或索状,肝血窦狭小.在鳖肝脏近被膜内缘处,可看到血管分支与肝管分支并行的断面;而在肝脏深部则难以找到,只在个别中央静脉的一侧有小肝管的存在.鳖肝脏内还有淋巴组织的分布.     

胰胆返流致胆道结石的实验研究

选用成年家犬通过手术建立胰胆返流致石模型。在人为胰胆返流七天后,伴有胆管完全梗阻的 A 组和部分梗阻的 B 组胆汁胆酸、卵磷脂、胆红素显著减少,胆固醇绝对值虽也减少,但相对比值却升高,胆汁沉淀压积增多,且肝外胆系有胆砂形成。单纯胰胆返流而无胆总管下端梗阻的 C 组,四种成分都减少,无胆砂,但有胆红素钙及胆固醇结晶沉淀。D 组(对照组)夹管仅造成胆管梗阻无姨胆返流,术后胆汁各成分按比例升高,胆管既无胆砂又无胆红素钙及胆固醇结晶。根据实验结果,作者认为胰胆返流特别是合并有胆总管下段完全性或不完全性梗阻是胆石症重要病因之一。据此建议采用手术方法中断胰胆返流,将有助于防止胆石形成和复发。     

肝包虫破入胆道的新术式123例临床研究

目的探讨肝包虫破入胆道的手术方式,并分析其临床疗效.方法根据患者情况、术前各项检查以及术中情况进行分组,传统的肝包虫内囊摘除胆总管探查"T"型管引流组(68例)为甲组,肝包虫外囊次全切除胆总管探查术后胆总管Ⅰ期缝合+胆囊管引流组(55例)为乙组.对两组的术后残腔并发症(胆瘘、残腔积液、残腔感染)、胆道并发症(胆道梗阻、狭窄、感染、胆漏、出血)、电解质紊乱、平均住院日进行比较分析.结果与甲组相比,乙组患者的术后残腔并发症、胆道并发症、电解质紊乱及平均住院日都有所改善,且具有统计学意义(P<0.05).结论在正确掌握适应证的前提下,肝包虫外囊次全切除胆总管探查术后胆总管Ⅰ期缝合+胆囊管引流术可避免传统的置"T"管所引起的并发证,缩短了住院时间,提高了患者术后的生活质量.     

P物质在临床型乳腺炎奶牛肝组织中的表达及意义

应用组织化学和免疫组织化学方法对正常与临床型乳腺炎奶牛肝组织中P物质的表达水平、炎性细胞以及肥大细胞的数量、活力、组化性质的变化进行了研究．结果表明，P物质在临床型乳腺炎奶牛肝组织的肝血窦、肝小叶间质、中央静脉、小叶闻动脉和静脉周围并常丰富，呈单根或多交错成网走行，表达增强．临床型乳腺炎奶牛肝组织的肥大细胞和炎性细胞也急剧增多，均极显著高于正常奶牛（P〈0．01），并与P物质的表达水平相吻合．同时，肝细胞索结构出现紊乱，肝小血管的内皮细胞出现脱落．由此表明，P物质参与临床型乳腺炎病理过程中所致肝组织损伤的病理进程．     

T管拔除后发生胆漏11例分析

目的:探讨拔除T管致胆漏的原因、预防及处理。方法:回顾性总结1991年1月至2005年4月拔除T管后发生胆漏、胆汁性腹膜炎11例的诊治经验。结果:由于早期诊断,7例经及时置管引流后治愈;4例经非手术治疗未缓解,经再次开腹置T管后治愈。结论:拔T管后造成胆漏、腹膜炎原因很多,预防其发生非常重要:手术和拔管应操作规范;术中应注意T管的选择和正确置放;拔T管的时间应“个体化”;对年老体弱、营养状况不佳、贫血、合并肝硬化、低蛋白血症、糖尿病长期或大量使用激素的患者应延长拔管时间。一旦发生胆漏,应立即经窦道口置入粗尿管引流。若引流不畅,应及时剖腹探查,重置T管引流。     

17例Budd-Chiari综合征的彩色多普勒超声诊断

目的:探讨Budd-Ch iari综合征(B-CS)的彩色多普勒超声表现。方法:收集17例经下腔静脉造影证实的B-CS彩超表现进行分析,重点观测下腔静脉及肝静脉的阻塞部位、类型和范围。结果:17例B-CS彩超均显示下腔静脉肝后段梗阻,其中隔膜型5例,栓塞型5例,狭窄型7例,与下腔静脉造影基本相符;同一病例中肝静脉的病变表现各异。结论:彩超能较好地评价下腔静脉和肝静脉梗阻的部位和类型,可作为筛选和诊断B-CS的首选方法。     

乌龟肝和脾受X射线辐射后的组织病理学变化

研究了乌龟肝和脾受X射线辐射后的组织病理学变化,结果表明,乌龟的肝脏由3叶构成,肝实质内结缔组织极少,肝小叶间分界不清.X线照射后第1天,肝细胞出现以细胞核固缩为特征的细胞凋亡现象,中央静脉有淤血现象.照射后第8天,凋亡肝细胞增多,细胞核固缩更明显,中央静脉血管阻塞症加重.照射后第16天,中央静脉血管阻塞症状仍存在,肝内色素细胞增多.乌龟的脾脏分为被膜和实质两部分,其中实质可分为白髓和红髓两部分.白髓由大量密集的淋巴细胞围绕1～2条小动脉构成,未见淋巴小结;红髓由脾素和脾窦组成.X线照射后第1天,淋巴细胞出现凋亡现象,红髓与白髓的边界开始模糊.照射后第8天,中央动脉出现阻塞现象,白髓与红髓分界不清.照射后第16天,白髓的小动脉内的阻塞现象进一步加重,白髓与红髓基本融合在一起.     

胆道结石再手术52例临床分析

目的 探讨胆道结石取石术后再手术的原因．方法总结了无锡市第一人民医院肝胆外科自1997年1月至2001年10月收治的52例胆道结石术后症状复发再手术患者的既往手术史及随访情况．结果52例再手术患者中既往手术史包括单纯胆囊切除20例，胆囊部分切除5例，胆囊切开取石1例，胆囊切除 胆道探查、T管引流20例，胆肠Roux-en-Y吻合3例，肝左叶部分切除2例，EST 1例，结论胆道结石的术后复发，与结石的部位、胆道的病理改变、手术方式的选择、手术的合理操作、术者的经验、探查指征的掌握、病人的全身情况等多种因素有关。     

中心静脉导管闭式引流在胸腹腔积液治疗中的应用

目的：评价中心静脉导管用于胸、腹腔积液闭式引流的可靠性和临床意义。方法：对86例中等量以上胸腔积液及大量腹水患者采用中心静脉导管留置行闭式引流,观察其疗效及不良反应。结果：该方法疗效可靠,不良反应轻微且发生率低。结论：该方法安全有效,简便实用,有推广价值。     

老年重症急性胆管炎预先经皮肝穿刺胆道引流的意义

目的：探讨经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)对老年重症急性胆管炎(ACST)的诊断及治疗价值。方法：21例不同原因老年ACST，采用经B超或X线透视引导下行PTCD，并结合进一步的手术或其它方法治疗，其中各种胆道结石手术治疗14例，胆道蛔虫取出1例，经内镜下十二指肠乳头切开胆总管取石2例，胆管金属支架置放3例，胰十二指肠切除1例。结果：10例有明显休克的老年ACST病人，经PTCD后2。12h内血压恢复正常；1-2周内血清胆红素降至正常12例。全部病人均痊愈出院，无死亡病例。结论：PTCD对老年ACST的诊断与治疗有重要意义，可明显提高手术治疗效果及降低死亡率。     

几种鸟类肝脏的组织学比较

利用生物显微技术对虎斑地鸫Zoothera dauma、白眉地鸫Siberian thrush、戴胜Upupa epops、大山雀Pa-rus major、绿背山雀P.monticolus、黑冠山雀P.rubidiventris、山斑鸠Streptopelia orientalis和灰斑鸠S.decaocto的肝脏进行了比较.结果显示:与大多数鸟类相似,虎斑地鸫、白眉地鸫、戴胜、山斑鸠和灰斑鸠肝小叶分解不清,肝细胞成索状或团块状围绕中央静脉呈放射状排列,门管区数量少或不明显.大山雀、绿背山雀和黑冠山雀肝小叶的肝细胞排列较为规则,肝细胞索呈索状围绕中央静脉呈放射状排列,门管区的小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管清晰可见.从佛法僧目、鸽形目和雀形目来看,鸟肝占体质量的比例呈减小的趋势,肝细胞直径呈增大的趋势.结果表明:大山雀、绿背山雀和黑冠山雀的肝脏与虎斑地鸫、白眉地鸫、戴胜、山斑鸠和灰斑鸠的肝脏相比可能较为完善.     

胆道术后T型管引流阻塞的11例临床观察

本文通过对１１例胆道术后Ｔ型管引流阻塞的临床观察，指出了胆道术后早期临床的注意事项。     

Budd-Chiari综合征3例误诊临床分析

Budd-Chiari综合征又称肝静脉阻塞综合征,是肝静脉和邻近下腔静脉完全或部分阻塞引起肝脏和血液循环障碍的一种病变,临床少见,需经CT,MRI、肝静脉造影才能明确诊断,易误诊.     

高速公路中央分隔带排水设计研究

通过对高速公路中央分隔带的设置型式、功能、内部积水的原因及其对路面结构、路基造成损害和对行车的影响程度进行简述 ,指出高速公路进行中央分隔带排水设计的必要性 ;结合中央分隔带排水设计原则 ,提出关于设计要点的构思、设计方案的布置及其排水构造的设计要求 ;并对各种设计方案进行综合评价 ,供同类工程设计参考。