支气管肺泡灌洗在慢性肺部感染治疗中的实用价值

探讨经纤维支气管镜以支气管-肺泡灌洗在慢性肺部感染性疾病临床医疗中的实际意义.     

肺部灌洗治疗应用于心脏直视术后并阻塞性通气障碍

目的:总结20例心脏直视术后阻塞性通气障碍采用肺部灌洗治疗的经验。方法:我们用自配的气管灌洗液(0.9%生理盐水加硫酸庆大霉素8万U、糜蛋白酶12000U、地塞米松5mg、氨茶碱250mg、沐舒坦30mg),经气管内灌洗,每灌洗一次用皮囊加压呼吸一次,促使灌洗液向气管支气管内扩散。结果:20例患者经气管插管注入灌洗液后,吸出大量硬结性粘液,肺泡呼吸音明显改善,临床缺氧症状消失,无一例因阻塞性通气障碍导致死亡。结论:该自配灌洗液适用于心脏直视手术后阻塞性通气障碍。     

肺泡蛋白沉积症6例临床分析

目的:研究肺泡蛋白沉积症的临床特征,诊治方法,提高临床诊治水平,减少误诊、误治.方法:分析近9年来收治患者的临床特征,肺部影像学表现,总结诊治经验,分析误诊、误治原因.结果:患者多表现为活动后气促,咳嗽.胸部高分辨CT主要征象:双肺弥漫性磨玻璃影6例,呈地图样分布5例,铺路石征3例,支气管充气征2例.仅凭胸部CT,误诊率高,入院前3例误诊肺炎,1例误诊肺结核,1例误诊特发性肺间质纤维化.6例患者入院后经肺泡灌洗液、支气管肺活检确诊.肺泡灌洗治疗后症状改善.结论:肺泡蛋白沉积症临床表现缺乏特异性,诊断有一定困难,仅凭胸部高分辨CT检查,误诊、误治普遍.当患者有活动后气促,胸部HRCT呈地图样、铺路石样改变时,需考虑PAP.肺泡灌洗是最有效治疗方法.诊断不清时避免盲目治疗.     

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床分析

目的:探讨重症肺部感染患者行纤维支气管镜肺泡灌洗术进行治疗的临床效果.方法:收集本科室2014年10月~2016年10月间接收的患重症肺部感染的80例患者,参考随机双盲分组法将患者随机分成两组:对照组共40例,取常规临床治疗方案进行治疗;治疗组共40例,在接受与对照组相同治疗的同时,给予纤维支气管镜肺泡灌洗术联合治疗.治疗后对两组患者的疗效进行评估比较分析,且详细观察患者治疗后的相关症状、体征改善时间及住院天数.结果:治疗组治疗后的总有效率较对照组患者显著更低(P0.05);治疗组的相关症状、体征缓解时间与住院天数均较对照组患者显著更短(P0.05).结论:重症肺部感染患者行纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗可获理想的疗效,安全性较高,值得临床借鉴.     

全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症

通过10年的研究，成功地将全肺灌洗运用到肺泡蛋白沉积症的治疗中，结束了国人肺泡蛋白沉积症无法治愈的历史。在保障疗效和安全性的基础上形成了一套适合我国国情的手术方法及术后支持系统，并对所登录的数据进行了检验和相关分析，肯定了临床疗效和安全性，明确了肺灌洗总量与弥散功能改善和动脉血氧分压改善的相关性。     

内毒素诱导急性肺损伤小鼠支气管肺泡灌洗液中谷氨酸含量变化的初步研究

目的 观察LPS诱导急性肺损伤时肺内是否存在谷氨酸（Glu）的释放.方法 腹腔注射内毒素制备小鼠急性肺损伤模型,于6h后采用生理盐水行支气管肺泡灌洗,用高效液相色谱法测量灌洗液中氨基酸的浓度.结果 与生理盐水对照组相比,LPS处理组支气管肺泡灌洗液中Glu的浓度增高（P〈0.01）;苏氨酸、蛋氨酸及精氨酸的浓度降低（P〈0.05）,其它氨基酸浓度无显著性变化.结论 在LPS诱导的肺损伤过程中肺组织中部分氨基酸代谢发生显著变化,肺内谷氨酸的释放增多,进一步提示Glu参与了内毒素诱导的肺损伤的病理生理过程.     

痰液或支气管肺泡灌洗液标本细胞形态学检查对嗜酸性粒细胞性肺炎的诊断价值

探讨痰和支气管肺泡灌洗液标本细胞形态学检查对嗜酸细胞性肺炎的诊断价值。痰和支气管肺泡灌洗液标本等下呼吸道标本,直接涂片干燥固定后行瑞吉氏染色,油镜下计数100个白细胞,报告嗜酸粒细胞的百分数。14例痰嗜酸细胞计数,2例阳性,分别为16%和25%,其中男、女各1例;2例阳性中1例血嗜酸细胞同时增高,为12.7%,另一例血嗜酸细胞计数正常,为0.4%。痰液嗜酸细胞计数对嗜酸细胞性肺炎的诊断有很大参考价值;嗜酸细胞性肺炎,属于一种变态反应性综合征,以肺部浸润同时伴周围血中嗜酸细胞增高为特征,但周围血嗜酸粒细胞缺乏也不能排除该病。     

肺癌患者BALF细胞端粒酶活性检测的诊断意义

目的 :对支气管肺癌患者经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗并检测回收液中细胞端粒酶的活性 ,评估端粒酶活性检测对支气管肺癌诊断的临床应用价值。方法 :临床确诊支气管肺癌 15例 ,其它良性非肿瘤性病变 15例 ,除了常规的影像学检查外 ,均行常规电子支气管镜检查并作支气管肺泡灌洗收集回收液 ;采用TRAP -PCR -ELISA测定回收液中端粒酶活性 ;评价端粒酶活性诊断的效能并比较其和临床确诊、支气管镜诊断的两两关系。结果 :15例肺癌患者中端粒酶活性阳性 11例 ,阳性率 73% ,漏诊 4例 ,漏诊率 2 7% ;良性病变中端粒酶活性阳性 3例 ,误诊率 2 0 % ;诊断的敏感性和特异性分别为 73%和 80 % ,阳性预测值和阴性预测值分别为 78%和 75 % ,阳性似然比和阴性似然比分别为 3.6 5和 0 .338,诊断正确率为 77% ,阳性优势比为 3.5 5 ,Youden指数J值为 0 .5 3。端粒酶活性和临床确诊比较 χ2 =0 .14,P >0 .0 1;端粒酶活性和支气管镜诊断比较 χ2 =0 .5 ,P >0 .0 1。结论 :支气管肺泡灌洗液中端粒酶的检测可作为临床诊断支气管肺癌的一项辅助手段     

封闭式结肠灌洗术在左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除术中应用体会

目的：评价左半结肠癌致急性肠硬阻Ⅰ期根治性切除术中封闭式结肠灌洗术的运用效果。方法：总结1985年1月至200l年12月收治的35例左半结肠癌致急性肠梗阻的病人进行Ⅰ期根治性切除术时，术中进行封闭式结肠灌洗术，观察术后有无并发肠漏、切口感染等并发症。结果：无手术死亡，无并发肠漏，切口感染1例(2．86％)。结论：术中封闭式结肠灌洗术对预防左半结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期根治性切除术后的并发症有一定作用，只要术中结肠灌洗彻底，左半结肠癌致急性肠梗阻时，Ⅰ期根治性切除术是安全的。     

应用全结肠术中灌洗治疗低位大肠梗阻

目的 评价术中封闭式结肠灌洗术在低位大肠癌性梗阻Ⅰ期根治性切除的运用效果.方法 1999年1月至2002年12月收治的计17例低位癌性肠梗阻的患者,进行Ⅰ期根治手术时术中封闭式全结肠灌洗,观察术后有无并发肠瘘、切口感染等并发症.结果 达到了清洁肠道、减少污染、改善肠壁血运效果,保证了17例手术全部Ⅰ期愈合.本组病例无手术死亡,无并发肠瘘,切口感染3例(17.6%).结论 术中结肠灌洗术对降低低位肠梗阻根治性切除术的并发症有效;只要术中结肠灌洗彻底,低位大肠癌性肠梗阻Ⅰ期根治性切除术是安全可行的.     

血必净注射液对家兔左心缺血再灌注损伤肺脏的保护作用

目的:探讨血必净注射液对家兔左心缺血再灌注损伤肺脏的保护作用.方法:60只健康成年家兔均分为两组:缺血再灌注组和血必净治疗组,两组均在缺血前30min(T1)、缺血30min(T2)、再灌注30min(T3)取颈外静脉血及颈总动脉血5ml;取支气管肺泡灌洗液5ml,检测外周血和支气管肺泡灌洗液中TNF-α水平及家兔肺组织TNF-α和ICAM-1表达情况.结果:1.血必净注射液提高缺血再灌注家兔PaO2;2血必净注射液降低缺血再灌注家兔外周血及支气管肺泡灌洗液TNF-α水平,降低肺组织TNF-α和ICAM-1表达.结论:血必净注射液通过降低左心缺血再灌注家兔外周血及支气管肺泡灌洗液中TNF-α含量及肺组织中TNF-α和ICAM-1的表达保护肺组织.     

应用全结肠术中灌洗治疗低位大肠梗阻

目的评价术中封闭式结肠灌洗术在低位大肠癌性梗阻Ⅰ期根治性切除的运用效果。方法1999年1月至2002年12月收治的计17例低位癌性肠梗阻的患者,进行Ⅰ期根治手术时术中封闭式全结肠灌洗,观察术后有无并发肠瘘、切口感染等并发症。结果达到了清洁肠道、减少污染、改善肠壁血运效果,保证了17例手术全部Ⅰ期愈合。本组病例无手术死亡,无并发肠瘘,切口感染3例(17.6%)。结论术中结肠灌洗术对降低低位肠梗阻根治性切除术的并发症有效;只要术中结肠灌洗彻底,低位大肠癌性肠梗阻Ⅰ期根治性切除术是安全可行的。     

固本清肺贴膏对豚鼠过敏性哮喘模型的影响

目的通过建立豚鼠过敏性哮喘模型,观察固本清肺贴膏对豚鼠哮喘模型的平喘、抗炎作用。方法采用腹腔注射10%卵蛋白生理盐水致敏,14d后用1%卵蛋白生理盐水激发3次,建立豚鼠过敏性哮喘模型,观察固本清肺贴膏对哮喘豚鼠的引喘潜伏期及支气管肺泡灌洗液中白细胞总数的影响。结果固本清肺贴膏能延长哮喘豚鼠引喘潜伏期、减少哮喘豚鼠支气管肺泡灌洗液中白细胞总数。结论固本清肺贴膏对豚鼠过敏性哮喘模型具有平喘和抗炎作用。     

mPEG5000修饰的VLA-4拮抗肽KILDVA对致敏性哮喘小鼠肺组织Eotaxin表达的影响

观察mPEG5000修饰的VLA-4拮抗肽KILDVA对小鼠哮喘性气道炎和肺组织CC型趋化因子Eotaxin表达的影响,探讨mPEG5000-KILDVA抗支气管哮喘的作用机制.采用卵清白蛋白(OVA)建立小鼠哮喘模型.观察小鼠的行为变化,制备小鼠血清,收集肺泡灌洗液进行白细胞总数和嗜酸性粒细胞计数;采用酶联免疫吸附法测定血清、支气管肺泡灌洗液中Eotaxin水平;免疫组化方法检测肺组织Eotaxin的表达.结果显示:模型组小鼠血清和支气管肺泡灌洗液中Eotaxin水平较正常组明显升高(p0.01);mPEG5000-KILDVA组比模型组明显减少(p0.05);mPEG5000-KILDVA组支气管与地塞米松组无显著差异(p0.05).模型组小鼠支气管肺泡灌洗液中白细胞总数及嗜酸性粒细胞计数较正常组明显增加(p0.01);mPEG5000-KILDVA组较模型组明显下降(p0.05);mPEG5000-KILDVA组支气管与地塞米松组无显著差异(p0.05).模型组肺组织Eotaxin蛋白表达量较正常组明显升高(p0.01),mPEG5000-KILDVA组小鼠较模型组明显下降(p0.05);mPEG5000-KILDVA组支气管与地塞米松组无显著差异(p0.05).研究提示mPEG5000-KILDVA减轻哮喘小鼠的气道炎症与抑制哮喘小鼠肺组织Eotaxin的过度表达有关.     

白细胞介素23基因沉默对支气管哮喘小鼠的影响

目的观察白细胞介素23(IL-23)基因沉默对肺组织IL-23蛋白表达、哮喘鼠气道炎症和支气管肺泡灌洗液(BALF)中干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-5(IL-5)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平的影响.方法构建siRNA IL-23表达载体并通过脂质体转染获得高浓度的含有siRNA IL-23的浓缩液,RT-PCR和WB法检测IL-23mRNA及IL-23蛋白表达水平,确定转染成功.通过滴鼻方式吸入到卵蛋白(OVA)致敏的小鼠体内,观察其对BALF中炎症细胞的影响;ELISA方法检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞因子IFN-γ,IL-5,TNF-α,ICAM-1的变化;HE染色观察肺组织病理学改变;WB法检测肺组织中IL-23蛋白表达.结果与对照组相比,模型组及空质粒组BALF中IL-5,TNF-α,ICAM-1水平升高,IFN-γ水平下降,肺组织中IL-23蛋白表达量升高(P0.01),沉默组上述各项指标明显下降,IFN-γ水平升高(P0.01);病理学检测结果表明:与对照组相比,模型组和空质粒组气道内有大量炎性细胞浸润,沉默组炎症受到抑制(P0.01).结论 IL-23在哮喘发病中起重要作用,阻断其基因表达可以明显改变哮喘症状.     

大肠癌伴急性肠梗阻的外科治疗

目的：探讨大肠癌并急性梗阻的手术方式及预防吻合口漏的措施。方法：回顾性总结分析１９９０年１月至１９９９年１２月手术治疗大肠癌并急性肠梗阻６３例。结果：一期切除吻合率８７．７％（５０／６３）,其中术后吻合口漏发生率２％（１／５０）,切口感染率６％（３／５０）。单纯造瘘９例,其中３例术中发现尚可切除,但其他情况较差而行暂行造瘘,术后１－１．５个月再次手术时发现２例已扩散而不能切除,术后切口裂开１例。一期切除二期吻合３例;捷径手术１例,无近期并发症发生。结论：术式选择,术中肠腔减压和结肠灌洗、术后抗感染以及胃肠外营养等是手术治疗大肠癌并肠梗阻的关键。     

二陈汤加减治疗小儿支气管肺炎140例分析

探讨了二陈汤治疗小儿支气管肺炎的临床疗效。对小儿支气管肺炎对照组103例，常规治疗，治疗组140例，加用二陈汤煎剂，口服治疗，做临床观察。采用二陈汤加减中西医结合治疗小儿支气管肺炎，与对照组相比，治疗组在体温和白细胞恢复时间上明显区别。但止咳及清除肺部湿罗音的时间上明显缩短。结论：采用二陈汤加减中西医治疗小儿支气管肺炎在止咳和清除肺部湿罗音方面，治疗组明显高于对照组，为治疗小儿支气管肺炎提供了一种行之有效的方法。     

腹腔灌洗液在腹腔感染手术后的临床应用

目的探讨甲硝唑、右旋糖酐腹腔灌洗预防腹腔感染手术术后肠粘连的可行性。方法60例腹腔感染明显的手术病人中,任选30例为对照组,另30例为治疗组;术后第1天治疗组用甲硝唑、右旋糖酐混合配制溶液进行腹腔灌洗,疗程3～5日,1次/d;对照组则采用常规治疗。结果治疗组病例未发现明显有阵发性腹痛、腹胀等现象,有2例轻微腹痛不能排除肠粘连原因;对照组病例均发生轻重不一的阵发性腹痛、腹胀现象,其中2例出现典型肠梗阻表现,对比有显著差异性(P<0.05)。结论采用甲硝唑、右旋糖酐配制液对腹腔感染手术进行腹腔灌洗,有效地防止了腹腔感染手术后肠粘连的发生,无明显不良反应,适用于在基层医院推广。     

局部晚期非小细胞肺癌的外科特殊处理

分析中山医科大学肿瘤医院１９７０年１月１日～１９９３年１２月３１日间１８０６例非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）外科治疗中对局部晚期ＮＳＣＬＣ的特殊处理模式。１）关于ＮＳＣＬＣ的减量性手术问题。用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ分析比较２４４例肺癌减量术及同期３６４例剖胸探查术的累量生存率和影响因素。结果显示，非小细胞肺癌减量术的１、３、５年累量生存率分别为５６９％、２０６％和１７５％；探查术为４１１％、７８％和５３％。因此，肺癌的减量性手术应积极提倡，应列为重要治疗手段之一，配合术后的放、化疗，能有效地提高病人的生存率。２）关于ＮＳＣＬＣ支气管残端阳性的问题。７１例术后支气管残端阳性的肺癌病人的１、３、５和１０年累积生存率分别为５９５％、３２４％、２５０％和１９３％，低于根治术组。最佳的治疗方式在是纵隔淋巴结清扫的基础上辅以术后放射治疗。３）关于ＮＳＣＬＣ的多次手术问题。复发ＮＳＣＬＣ的再次手术，１、３和５年累积生存率可达５５％、１７％和１７％，应认为是目前肺癌术后复发的最有效治疗方法之一。４）对双肺同期发生的孤立或多发肿瘤，采用一期切除的方法，可获得２８６％（２／７）的５年生存率     

腹腔灌洗液在腹腔感染手术后的临床应用

目的探讨甲硝唑、右旋糖酐腹腔灌洗预防腹腔感染手术术后肠粘连的可行性.方法 60例腹腔感染明显的手术病人中,任选30例为对照组,另30例为治疗组;术后第1天治疗组用甲硝唑、右旋糖酐混合配制溶液进行腹腔灌洗,疗程3～5日,1次/d;对照组则采用常规治疗.结果治疗组病例未发现明显有阵发性腹痛、腹胀等现象,有2例轻微腹痛不能排除肠粘连原因;对照组病例均发生轻重不一的阵发性腹痛、腹胀现象,其中2例出现典型肠梗阻表现,对比有显著差异性(P＜0.05).结论采用甲硝唑、右旋糖酐配制液对腹腔感染手术进行腹腔灌洗,有效地防止了腹腔感染手术后肠粘连的发生,无明显不良反应,适用于在基层医院推广.