全麻病人气管插管拔管前后的临床观察与护理

气管插管是保持呼吸道通畅,维持有效通气量,防止呼吸道阻塞的重要措施之一。我院自92年以来共为256例全麻病人实施气管插管,由于我们严格掌握了拔管前后的观察与护理,无1例因拔管不当而发生意外。 1 临床资料 本组共256例,男134例,女122例,年龄最大的76岁,最小的7岁。有95％的气管插管病人可在24小时内安全拔管,只有少数病人拔管时间延长。     

重症肺炎合并2型心肌梗死患者行序贯通气治疗的临床

目的：探讨重症肺炎合并2型心肌梗死患者行序贯通气治疗的临床应用价值。方法：收集我院ICU收治重症肺炎合并2型心肌梗死患者58例,随机分为无创呼吸机通气组（NV,n=29）和无创通气+高流量吸氧（NV+HFNC,n=29）,分别比较两组在患者拔管后的4h、12h、24h及48 h时心率、呼吸、平均动脉压、氧分压、二氧化碳分压以及48 h内再插管率、48 h后再插管率、ICU住院时间、30 d及90 d死亡率。结果：两组患者在拔管后4h、12h、24h及48h的心率、平均动脉压、氧分压以及48h后发生气管插管再插率、入院30d和90d、死亡率比较无统计学差异（P＞0.05）;NV+HFNC组各时间点的呼吸频率均小于NV组,且在拔出气管插管后的12h的二氧化碳分压小于NV组,有统计学意义（P＜0.05）;NV+HFNC组在拔出气管后的48h内发生气管插管再插率及ICU住院时间均低于NV组,有统计学意义（P＜0.05）。结论：对重症肺炎合并2型心肌梗死患者采用NV+HFNC序贯治疗通气策略可减低拔管后患者呼吸频率及48h内气管插管再插率,减少ICU住院时间,有较高的临床应用价值。     

麻醉后恢复室全身麻醉患者气管导管拔除期心血管反应的临床观察及护理

目的观察气管插管全身麻醉患者在麻醉后恢复室气管导管拔除期应用药物异丙酚和艾司洛尔对心血管反应及全身麻醉苏醒质量的影响及护理注意事项。方法将120例全身麻醉下行普外科手术的患者随机均分为两组，均采用气管插管全身麻醉。手术结束后带气管导管送入麻醉后恢复室。异丙酚（P）组在患者达到拔管条件时，在拔除气管导管前2min静脉注射静脉异丙酚1．5mg／kg；艾司洛尔（A）组在拔除气管导管前2min静脉注射盐酸艾司洛尔注射液1．0mg／kg。记录全身麻醉诱导前、气管导管拔除即刻以及拔管后1、3、5及10min时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR），并进行两组间比较。结果与给药前比较：P组SBP、DBP、HR于拔除气管导管时、拔除气管导管后1min显著性升高（P〈0．05）；A组SBP、DBP、HR于拔除气管导管时、拔除气管导管后1min升高不明显（P〉0．05）；与A组相比较，P组患者麻醉苏醒期SBP、DBP及HR均升高（P〈0．05），两组患者在麻醉后恢复室留观时间没有明显差异。结论艾司洛尔可有效抑制患者气管插管全身麻醉行开腹手术拔除气管导管期间不良心血管反应的发生，有利于在麻醉后恢复室的护理。     

重症肺炎合并2型心肌梗死患者行序贯通气治疗的临床研究

为探讨重症肺炎合并2型心肌梗死患者行序贯通气治疗的临床应用价值,通过收集ICU收治重症肺炎合并2型心肌梗死患者58例,随机分为无创呼吸机通气组(NV,n=29)和无创通气+高流量吸氧组(NV+HFNC,n=29);分别比较两组在患者拔管后的4、12、24、48 h时心率、呼吸频率、平均动脉压、氧分压、二氧化碳分压以及48 h内再插管率、48 h后再插管率、ICU住院时间、30 d及90 d死亡率。结果表明:两组患者在拔管后4、12、24、48 h的心率、平均动脉压、氧分压以及48 h后发生气管插管再插率、入院30 d和90 d、死亡率比较无统计学差异(P 0. 05); NV+HFNC组各时间点的呼吸频率均小于NV组,且在拔出气管插管后的12 h的二氧化碳分压小于NV组,有统计学意义(P 0. 05); NV+HFNC组在拔出气管后的48 h内发生气管插管再插率及ICU住院时间均低于NV组,有统计学意义(P 0. 05)。可见对重症肺炎合并2型心肌梗死患者采用NV+HFNC序贯治疗通气策略可减低拔管后患者呼吸频率及48 h内气管插管再插率,减少ICU住院时间,有较高的临床应用价值。     

布地奈德雾化联合甲基泼尼松龙治疗气管插管拔管后患者喉部水肿的临床研究

目的观察气管插管拔管后使用布地奈德雾化吸入对于预防喉部水肿的临床疗效。方法选取急诊监护室于2015年1月至2016年12月期间行气管插管并顺利拔管的危重患者,以随机数字法将其均分为实验组和对照组。实验组拔管后给以布地奈德雾化吸入,对照组予以生理盐水雾化吸入。观察两组患者呼吸困难的发生率、血氧饱和度(SpO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、呼吸频率(RR)的差异性。结果与对照组相比,雾化结束后30 min时实验组PaO_2显著升高、SpO_2显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05),而PaCO_2及RR则无明显变化;雾化结束后60 min时实验组PaCO_2显著下降、SpO_2显著升高、RR显著回落,差异均有统计学意义(P<0.05),而PaO_2则无明显变化;实验组患者在观测期内发生拔管后喉部水肿的比率显著降低(P<0.05)。结论使用布地奈德雾化治疗气管插管拔管后可有效改善氧合、降低喉部水肿发生几率,值得临床推广。     

全麻复合硬膜外阻滞对开胸手术苏醒期血流动力学变化的影响

为了观察全麻复合胸段硬膜外阻滞在胸部手术患者苏醒期血流动力学的变化,将30例ASA Ⅰ-Ⅱ级择期普胸手术病人,随机分为硬膜外阻滞复合全麻组（复合组）和单纯全麻组（对照组）,每组 15例.两组全麻诱导和维持方法相同,复合组在全麻诱导前先行胸段硬膜外穿刺置管,给局麻药控制麻醉平面在T4-T10水平,并在术中定时追加局麻药,分别记录麻醉前、气管拔管前、气管拔管即刻、气管拔管后1min、5min血液动力学指标.结果显示：对照组各项指标在气管拔管即刻达到高峰,与麻醉前比有显著性差异（P〈0.01）;拔管前、拔管后1min也高于复合组,拔管后5min也未完全恢复,有显著性差异（P〈0.05）.结果表明：全麻复合胸段硬膜外阻滞应用复合组苏醒期中循环功能相对稳定,可减轻应激反应,是一种安全可行的麻醉方法.     

纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭70例临床分析

目的：探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭的临床价值．方法：对70例急慢性呼吸衰竭患者采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管并进行机械通气，总结分析临床资料．结果：纤维支气管镜引导下经鼻气管插管70例，均一次获得成功．呼吸衰竭均明显改善，留管时间4～26d，平均18d，并发症少．结论：纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭，具有快速、准确、安全、并发症少等优点，值得临床推广．     

重型颅脑损伤气管切开术后护理体会

目的：探讨重型颅脑损伤病人气管切开术后的护理.方法：对重型颅脑损伤病人行气管切开术后的护理措施进行分析.结果：110例病人中术后痊愈92例,并发肺部感染14例,死亡4例,拔管最短12d,最长72d.结论：重型颅脑损伤患者合并呼吸功能障碍应早期进行气管切开术,并施以科学有效的护理是预防和减少并发症、有效控制肺感染、提前拔管时间、提高救治率的关键.     

甲亢术中术后气管痉挛17例抢救体会

目的：探讨甲亢行甲状腺次全切除术中术后发生气管痉挛的紧急处理．方法：从1978-03-2004-10内蒙古民族大学附属医院普外科共收治手术治疗甲亢患者2050例，术中术后发生气管痉挛窒息17例，其中气管软化8例，气管痉挛5例，气管软化合并气管痉挛3例，两侧喉返神经损伤1例．结果：本组17例中气管切开10例，气管插管7例，本组抢救成功16例，死亡1例．结论：气管痉挛是甲亢行甲状腺次全切除术术中术后发生的严重并发症，一旦出现气管痉挛术者要迅速判断气管痉挛的原因及时选择正确的紧急处理方法．     

经鼻高流量湿化氧疗对ICU老年患者术后拔管的临床疗效研究

探讨经鼻高流量湿化氧疗对ICU老年患者术后拔管的临床疗效。纳入医院ICU 2018年6月～2018年12月间收治的64例术后拔除气管插管的老年患者作为研究对象,按患者入院序号分为试验组和对照组,每组各32例患者。其中试验组男性20例,女性12例,患者平均年龄(66.72±6.43)岁,对照组男性18例,女性14例,患者平均年龄(68.59±6.83)岁。试验组在拔管后使用经鼻高流量湿化氧疗,而对照组患者采用普通的面罩持续气道湿化给氧。氧疗后比较两组患者在拔管后30min、12h、24h、48h的心率(HR)、呼吸频率(RR)、指脉氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)变化,并记录两组患者拔管后低氧血症、肺部感染、再次插管发生率、气道湿化满意度及两组患者28d存活率情况。结果两组患者在拔除气管插管后采用经鼻高流量吸氧及普通面罩持续气道湿化给氧30min时HR、RR、SpO2、PaO2各指标无统计学差异,仅PaCO2差异具有统计学意义,P0.05;采用经鼻高流量吸氧及普通面罩持续气道湿化给氧12h时,试验组较对照组指标数据明显改善,PaO2、PaCO2差异具有统计学意义,P0.05;采用经鼻高流量吸氧及普通面罩持续气道湿化给氧24h时,试验组的数据趋于稳定,RR差异具有统计学意义,P0.05;采用经鼻高流量吸氧及普通面罩持续气道湿化给氧48h时,HR、SpO2、无统计学差异,RR、PaO2、PaCO2差异具有统计学意义,P0.05。两组患者在拔除气管插管后低氧血症、肺部感染、再次插管发生率试验组均低于对照组,气道湿化满意度高于对照组,P0.05,差异具有统计学意义,而两组患者28d存活率情况差异无统计学意义。ICU老年患者拔管后发生低氧血症、肺部感染、再次插管是ICU医生所面临的难题,拔管后常需要序贯氧疗,减少并发症。HFNC可提高患者舒适度、耐受性,减少有创及无创机械通气使用率,一定程度上避免呼吸机依赖,能够降低医疗费用,减少ICU住院天数。     

自制气管插管在小尾寒羊全身麻醉中的应用

小尾寒羊脊柱变化趋势与人的有很多相似之处,随着外科模型的发展,成为研究脊柱发病原因与治疗方法的重要实验用动物模型。在羊脊柱外科实验中,对羊进行气管插管可以保证呼吸道畅通、辅助呼吸、便于监测调控、减少术中牵拉对气管的损伤。羊气管的长度较猪长,而且其嘴开口度有限,插管难度相对较大,而市售气管插管长度又不够。笔者经多次尝试后,自制了气管插管。应用自制的气管插管及工具,进行插管时,应熟悉羊的呼吸系统生理解剖结构,采用正确的气管插管方法。笔者对文献进行检索,发现相关文献较少,因之对小尾寒羊麻醉、对羊仰卧位麻醉后气管插管、术中监测及术后护理等方面进行了总结,为实验人员提供参考。     

X线引导下鼻肠管置入及临床应用

目的:探讨x线透视下鼻肠管的置入及其临床应用价值.方法:89例因疾病限制不能经口进食而生命体征相对平稳的危重病患者,鼻肠管经一侧鼻孔插入,在X线引导下将鼻肠管插至十二指肠曲氏韧带附近或更远处的小肠.结果:全部病例鼻肠管均顺利通过幽门插入预定位置,平均置管时间为14.5(7～55)min.置管中及置管后未发生严重并发症.经鼻肠管滴(注)入营养液,促进了患者消化道功能恢复,改善了机体的营养状况,效果满意.结论:X线引导下经鼻鼻肠管置入是一种安全、经济、有效的肠内营养途径,因而具有广泛的临床应用价值.     

150例高血压性脑出血患者急诊手术的麻醉处理

目的：提高脑出血患者急诊手术的麻醉技术，减少与麻醉相关的并发症发生．方法：在150例高血压性脑出血患者急诊手术中，采用快速静脉诱导气管内插管，用异丙酚微量泵静注复合全麻；甘露醇等降低颅内压；乌拉地尔控制高血压．结果：150例患者术中术后状态平稳，无麻醉并发症．结论：采用快速静脉诱导气管内插管，用异丙酚微量泵静注复合全麻；甘露醇等降低颅内压；乌拉地尔控制高血压能够较好的满足麻醉要求，提高围手术期安全．     

异氟醚全凭吸入诱导下大鼠经口气管插管的方法比较

目的 探讨异氟醚全凭诱导麻醉下更快捷有效的大鼠气管插管方法。方法 将40 只大鼠随机分成经口可视喉镜组和经颈透照直视组两组,比较插管时间、插管次数、一次插管成功率。结果 经口可视喉镜组的插管操作时间、插管次数、一次插管成功率均优于经颈透照组(P<0.05)。结论 采用自制器材的经口可视喉镜插管法优于经颈透照直视组插管法     

秀丽莓(Rubus amabilis Focke)镇咳祛痰作用初探

目的：观察秀丽莓的镇咳祛痰作用．方法：秀丽莓水提液灌胃给药，小鼠浓氨水引咳法观察秀丽莓的镇咳作用，小鼠气管段酚红排泌量法观察秀丽莓的祛痰作用．结果：与空白对照组相比，秀丽莓水提液（80g生药／kg体重）可明显减少小鼠咳嗽次数，对潜伏期无影响；20g生药／kg体重的秀丽莓水提液对小鼠气管段酚红排泌量无显著性影响．结论：大剂量秀丽莓水提液有镇咳作用，祛痰作用不显著．     

太平洋驼海豚的喉和气管的解剖

根据对太平洋驼海豚的喉和气管的解剖，喉由５块软骨（甲状软骨、环状软骨、会厌软骨及一对杓状软骨）、韧带和肌肉组成。环状软骨为不完整的环形，杓状软骨和会厌软骨向上延伸由杓会厌襞连接形成喙状的杓会厌管。喉同在肌的作用为控制杓会厌管的开合，气管粗而短，由９块守整环形、彼此又互相紧密连接的软骨环组成。     

泪小管断裂显微修复硅胶管支撑的临床分析

目的探讨外伤性泪小管断裂的修复方法和支撑物的选择。方法在显微镜下应用硅胶管支撑对36例外伤性泪小管断裂患者进行手术修复,随访观察疗效6个月以上,并与对照组33例在肉眼下应用硬膜外麻醉导管支撑修复进行比较分析。结果本组病例治愈率(94.4%)比对照组(治愈率42.4%)有明显提高(P≤0.05);而且术后导致的泪点外翻、泪点撕裂、眼部不适等并发症明显减少。结论显微镜下应用硅胶管支撑修复外伤性泪小管断裂具有疗效好、并发症少等优点,值得推广应用。     

美托络尔对气管内插管时血流动力学的影响

目的观察美托络尔对麻醉诱导气管内插管时血流动力学的影响。方法以异丙酚2 mg/kg静注麻醉诱导,于异丙酚前3 min A组给于0.9%N.S 2.0 mL,B组给于美托络尔0.04 mg/kg,观察诱导前、插管前、插管后不同时段的SBP、DBP、HR变化。结果插管前两组的SBP、DBP均有下降,HR亦有下降,但均在正常范围内;插管后,A组各项指标则均有大幅度上升,而B组各项指标有轻微波动,与A组比较有显著性差异(P<0.05)。结论全麻诱导气管插管前使用美托络尔可以有效地预防插管时的血压、心率剧烈波动,使患者血流动力学维持在较平稳状态,该给药方法起效快、简便、且安全可靠,值得推荐应用。     

大白鼠气管插管的一种简易制作方法

介绍一种大白鼠气管插管的简易制作方法。该气管插管外表美观、易制作、价格便宜、容易找到材料、不易破碎,在动物气管上容易固定,不易滑脱,随时可以自行更换,达到废物利用,节约实验经费开支的目的,也可用在豚鼠或者体重较小的兔子,反映了其多种用途的特性。