难取节育器局麻下宫腔镜处理的临床分析

目的:探讨门诊宫腔镜技术处理节育器取出困难的临床意义.方法:分析门诊治疗的202例节育器取出困难患者的临床资料,并分析发生原因以及手术过程.结果:外院宫内节育器取出失败的病例,发生原因经宫腔镜检查主要为节育器嵌顿、断裂、残留或异位,节育器嵌顿的种类以金属圆形/三角形节育器(113例,55.9%)以及V型的爱母环(62例,30.7%)多见.5例门诊宫腔镜下取环失败,197例(97.5%)取环成功.由于子宫异常引起的困难取环27例,黏膜下肌瘤12例,宫腔/宫颈管粘连15例.手术时间分析结果提示节育器断裂残留以及既往有宫颈手术史的患者花费手术时间最长;手术出血量分析提示合并黏膜下肌瘤的患者术中出血量最多,为(32.5±3.4) mL.结论:金属圆形/三角形节育器及V型金属环更易发生宫内嵌顿;子宫异常引起的取环困难原因以黏膜下肌瘤和宫腔/宫颈管粘连多见.常规方法取出困难的宫内嵌顿节育器者用宫腔镜检查及镜下手术.     

食管异物手术前后的护理

食管异物多发于儿童和老年人,嵌插入食管壁的异物不但给患者造成极大痛苦而且易引发食管穿孔、感染、出血等并发症,甚至危及生命。在食管镜下行异物取出术是一快捷有效的治疗手段。而手术前后合理的护理可预防并发症发生,促进局部伤口愈合,现将对本病的护理体会报告如下。1　典型病例病例1:患者女,64岁,误咽大枣核后感胸骨后吞咽痛5小时,自行饮水和吞服干烧饼后疼痛加剧。查体:BP200/120mmHg,P90-155次/分,食管钡透拍片示“食管上段异物”,既往有高血压病史8年。入院后即予硝酸甘油静脉滴注8-12gtt/min,BP降至140/90mmHg,P110次/分后在…     

内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及食管癌前病变

研究内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期食管癌及食管癌前病变的治疗价值。对25例早期食管癌及食管癌前病变在确定病变范围及浸润深度后行黏膜下剥离术。先超声内镜判断浸润深度及利用Lugol液染色确定病灶范围,后采用术中标记、粘膜下注射、边缘粘膜切开、剥离及创面处理等方法。结果显示,病灶完整切除,术中无穿孔、出血;术后3、6、12月常规随访,均无复发。1例术后3个月出现食管狭窄,给予扩张后狭窄缓解。结果表明,对早期食管癌及食管癌前病变,内镜黏膜下剥离术是一种安全的内镜下治疗方法。     

重症返流性食管炎误诊冠心病两例

返流性食管炎是因胃内容物返流性进入食管引起的食管粘膜炎症,临床上主要表现胸骨后灼热感与疼痛,可并发食管消化性溃疡或狭窄.因该病疼痛时可出现放射痛,在临床诊断中,如不仔细询问病史可误诊为冠心病心绞痛,现报告2例.     

酸性胃食管反流性疾病豚鼠模型的建立

目的建立酸性胃食管反流性疾病(GERD)的豚鼠模型,用于研究胃食管反流性疾病并发的呼吸系统疾病。方法豚鼠持续灌酸或蒸馏水16天后,测其食管下段粘膜的pH值,计数支气管肺泡灌洗液(BALF)中的细胞总数及嗜酸性粒细胞计数,并研取食管、气管和肺组织标本进行病理学观察。结果模型组豚鼠食管下段粘膜的pH值明显降低,BALF的细胞总数和嗜酸性粒细胞(EOS)显著升高(P<0.01),病理变化主要表现为食管、气管和肺组织上皮增生,炎性细胞和嗜酸性粒细胞的浸润。结论胃内容物反流能造成豚鼠食管、气管粘膜和肺组织的损伤,可研究GERD并发的呼吸系统疾病和该病的病理生理情况,该制模方法成活率高、简单易操作。     

鼻内窥镜下经鼻窦治疗眼眶爆裂性骨折临床观察

目的 探讨鼻窦内镜经鼻窦治疗眼眶爆裂性骨折的手术效果。方法应用鼻窦内镜经上颌窦、筛窦回复窦内嵌顿或陷入的眶内软组织，并用医用硅胶膜板植垫骨缺区。结果术后经CT检查12例眼眶爆裂性骨折软组织嵌顿或陷入复位完全。经随访功能障碍性复视症状消失，眼位正常，未发现植垫物排斥现象，且视力均有不同程度提高。结论眼眶爆裂性骨折可应用鼻窦内镜经上颌窦、筛窦内回复固定嵌顿的眼内软组织，并具有术中眼部组织损伤小等优点。     

模拟绞窄性肠梗阻发展过程的大鼠模型的建立

目的建立一种可以模拟绞窄性肠梗阻发展过程的大鼠模型,要求肠管的损伤程度呈现出较明显的时间相关性和同步性。方法选取成年健康雄性Sprague-Dawley大鼠,制作腹壁嵌顿疝模型。模型中腹壁缺损的长度(疝环的半周长)为待嵌顿肠管管径的80%,将长度为6cm的选定肠管自腹壁缺损处脱出埋置于皮下,形成腹壁嵌顿疝,模拟绞窄性肠梗阻。根据肠管嵌顿时间的增加,依次将模型分为六组,嵌顿时间自1h起,每组依次增加1h,最长为6h,设置假手术对照组。通过光镜下病理检查,确定肠管损伤程度并根据肠管坏死的程度进行分级,应用Ritid分析比较各组之间肠管损伤程度的差异。结果与对照组比较,各实验组均呈现不同程度的肠管损伤。经过Ritid分析,对照组肠管损伤分级的平均Ritid值为0.038,各实验组依嵌顿时间递增排序,自嵌顿1h组至嵌顿6h组,各组肠管损伤分级的平均Ritid值依次为0.248、0.329、0.464、0.551、0.765和0.874。通过方差分析中的LSD两两检验,可以看到各实验组与对照组相比,肠管损伤程度均存在明显差异,P值均小于0.035;各实验组间,嵌顿时间相差2h及以上者,肠管损伤程度均存在明显差异,P值均小于0.01;嵌顿4h与5h组间,肠管损伤程度存在明显差异,P=0.01,余嵌顿时间相差1h的各实验组间,肠管损伤程度无明显差异,P值均大于0.09。结论本实验制备的大鼠腹壁嵌顿疝模型较好地模拟了绞窄性肠梗阻的发展过程,随着嵌顿时间的延长,肠管损伤程度渐进性加重;相近的嵌顿时间,肠管的损伤程度无明显差别;肠管的损伤程度呈现出较明显的时间相关性及同步性。     

哮喘与胃食管反流

哮喘是一种十分常见的疾病,表现为突然发作的气促,严重者可因呼吸困难而危及生命.引起哮喘的原因很多,有感染、花粉、异体蛋白等.近年来通过医学专家的多项研究表明,胃食管反流性疾病(GERD)是引起哮喘的主要原因之一.临床观察告诉人们,当病人有哮喘症状而用一两种抗哮喘药物治疗无效时,就应疑有胃食管反流性疾病.某些病人在接受抗酸反流治疗后,可减轻或消除哮喘症状,同时可减少抗哮喘药物的应用.大量的临床资料表明,胃食管反流性疾病和哮喘共存,有80%左右的哮喘患者有食管下段括约肌松驰、收缩乏力等异常.判断胃食管反流引起哮喘的线索有:哮喘发生于成年人;在餐后、躺下或运动时哮喘发作和加重;夜间或平卧时哮喘发作和加重.胃食管反流引起哮喘的作用机制,第一是微量或大量吸入胃内容物,引起化学性肺炎.因为仰卧睡眠易发生酸性物质吸入呼吸道,所以与胃食管反流相关的哮喘最常见于夜间发作.第二是食管粘膜受体兴奋引起迷走神经介导的支气管痉挛,反流清除时间延长常导致食管     

内镜下治疗食管胃底曲张静脉与并发食管狭窄的关系及其原因探讨

将兰州市第二人民医院2015年1月至2016年10月治疗的肝硬化并食管胃底静脉曲张患者178例进行回顾性分析,统计内镜治疗与食管狭窄的关系,并对其原因进行分析探讨,总结规律,以期对以后的治疗有所帮助。经胃镜或既往胃镜检查明确的肝硬化合并食管静脉曲张,伴或不伴活动性出血的病例,采用套扎、硬化或套扎硬化序贯治疗,2周、3月、半年、1年随访复查及多次内镜治疗。统计食管狭窄发生的时间及狭窄程度等。结果显示术后1年内出现进食后哽咽不适者41人,症状可逐渐消失。出现明显进食困难,且经胃镜检查明确食管狭窄者5人。所以根据患者的镜下病变情况选择合理、安全、有效的治疗方法,是减少出血、并发症,改善预后的重要因素。     

食管动物性异物1例报告并文献复习

报告1例老年人因巨大动物肌腱存留食管中下段引起胸痛及呕吐,在夹物钳及网篮取出失败后,将异物送入胃腔以圈套器良好固定后取出。老年人咀嚼功能下降,咽部感受性降低,易致食管异物。食管异物最常见于食管上段,其好发部位与食管生理性狭窄有关,其他部位的食管异物应特别注意有无周围占位压迫致食管狭窄。对非食管静脉曲张者,除非异物巨大,否则约80%可经内镜取出,但异物外形不规则或有尖刺、停留部位在主动脉弓邻近,内镜取出有困难时,需开胸手术。     

多种手法治疗腰椎滑膜嵌顿的体会

腰椎滑膜嵌顿,也被称为腰椎后关节紊乱症或者是腰椎间小关节综合征。中医称之为"闪腰"或"弹背"。多是因为较轻的急性腰扭伤或者是弯腰后猛然起立时关节突扭动致使滑膜嵌插在关节内,因此限制脊椎的活动。受伤后腰部会立刻发生无法忍受的剧痛,它的疼痛程度大大超过普通的急性腰扭伤。这个病是骨伤科的常见病,是引发急性腰痛的常见原因之一。该研究者观察并分别采用多种手法治疗腰椎滑膜嵌顿症,并且总结出了斜扳法、三扳法、坐位整脊法等3种治疗手法。     

分段外剥横扎加注射术治疗嵌顿环状混合痔临床观察

目的观察分段外剥横扎加注射术治疗嵌顿环状混合痔临床疗效。方法将60例嵌顿环状混合痔患者随机分为治疗组和对照组,治疗组(30例)采用分段外剥横扎加注射术,对照组(30例)采用传统外剥内扎术,观察比较两组患者治愈率、创面愈合时间、术后疼痛、水肿、肛门狭窄、尿潴留。结果治疗组治愈率、创面愈合时间优于对照组,术后水肿、疼痛、肛门狭窄、尿潴留并发症发生率明显低于对照组。结论采用分段外剥横扎加注射术治疗嵌顿环状混合痔疗效好,术后并发症少。     

上消化道异物内镜治疗25例体会

胃镜自临床应用以来对上消化道疾病的诊断具有重要作用，近年来镜下治疗已广泛应用临床，我院近4年来应用电子胃镜诊治上消化道异物25全，现将体会报告如下。1临床资料本组25例，男20例，女5例，年龄29－76岁。食管异物21例，其中食管及贲门癌术后16例，纵隔及肺部肿瘤压迫食管5例；胃内异物4例。异物分别为食团4例，肉块10例，水果7例，蛔虫2例，胃结石2例。全部病例均应用OLMThUS－100型胃镜，根据异物性质分别应用活俭错或异物钳将异物一次或分次取出并处理。典型病例病例1：男，43岁，食管下段癌术后5个月，进食后自觉噎感，渐加重就…     

虹膜嵌顿术式的再评价

目的:阐明虹膜嵌顿术在目前抗青光眼手术术式中仍有其独特的治疗优势并探讨其治疗机制.方法:整理10年来扎鲁特旗人民医院院虹嵌术治疗各类青光眼19例的资料并做了初步统计分析及介绍手术方法的一些改进.结果:全部绝对期青光眼及继发性青光眼都解除了痛苦,免去了冰冻、装阀的临床处置,个别病例有<0.05的视力,没有出现眼球萎缩,外观满意.5例急性闭角型青光眼及1例先天型青光眼视力在0.6～1.0之间及0.2.滤过功能可靠.结论:虹膜嵌顿术在青光眼手术中仍有一席之地,在复杂的临床手术治疗工作中,选择术式时应给予必要的关注.     

强化制酸及抗焦虑／抑郁治疗糜烂性食管炎疗效分析

目的评价强化制酸及抗焦虑／抑郁联合治疗糜烂性食管炎疗效。方法经标准抗酸疗效不佳并伴有焦虑、抑郁状态的患者41例，随机分为治疗组（n=21）口服奥美拉唑并氟哌塞吨美利曲辛，对照组（n=20）口服给予奥美拉唑及安慰剂。治疗4周后行症状自评、胃镜检查及精神状态评价。结果烧一L,／反酸改善或显效总有效率治疗组显著高于对照组（P〈0．01）；胃镜下食管远段充血及糜烂减轻或改善总有效率治疗组显著高于对照组（P〈0．05）。结论糜烂性食管炎常规治疗无效的患者常伴有焦虑／抑郁。采用强化制酸并抗焦虑／抑郁治疗可有效改善症状，有助于食管粘膜修复。     

食管贲门狭窄治疗方法选择及疗效观察

目的:针对不同性质的食管贲门狭窄选择治疗方法,并通过其方法及疗效给予评价.为不同的食管贲门狭窄提供治疗方法的选择.方法:根据不同病因引起的狭窄分别采用三种治疗方式:(1)内镜下采用美国WiLson—cook球囊扩张治疗;(2)内镜及X线下行金属支架植入;(3)采用美国Microvasive Rigflex直径35mm球囊在内镜引导下扩张治疗.结果:美国Wilson-cood球囊扩张治疗,3例食管贲门癌有效.2例无效.术后贲门狭窄1例显效.1例有效,1例无效;无效的2例食管贲门癌、1例术后贲门狭窄加上纵隔移位食管被拉狭窄患者金属支架植入均显效;采用美国Microvasive Rigflex球囊扩张治疗的2例贲门失驰缓症均显效.结论:食管贲门狭窄的治疗方法需根据患者不同疾病,狭窄性质、狭窄方式,患者身体状况耐受性、家庭经济条件等因素而定.     

自膨式金属内支架治疗良、恶性食管狭窄

目的：探讨自膨式金属内支架对各种原因引起的食管狭窄及合并食管瘘的治疗效果．方法：本组57例在X线电视监视下，使用支架输送系统，放置食管内支架61个．结果：明显缓解了患者进食困难症状，吞咽困难改善1～2级，未发生技术性并发症或死亡，随防时间最长2年，最短1个月，平均4．5个月，患者无不良反应．结论：采用食管支架治疗各种食管狭窄及食管瘘是安全有效的方法。     

可复性小肠梗阻新西兰白兔模型的建立

目的建立稳定的可复性小肠梗阻的新西兰白兔模型,要求其肠管的损伤和恢复程度呈现较明显的时间相关性和同步性。方法选取体重为2.5～3 kg的成年健康雄性新西兰白兔52只,其中假手术对照组4只,实验组48只。实验组白兔腹壁肌层切口（疝环的半周长）与待嵌顿肠管宽度相等,将长度为10 cm的末端回肠自腹肌切口处脱出埋置于皮下,形成腹壁嵌顿疝,模拟机械性小肠梗阻。根据肠管嵌顿和松解后的恢复时间,依次将实验模型分为8组,即嵌顿时间2 h、4 h、6 h、8 h组与在嵌顿肠管不可逆损伤临界点松解0 h、24 h、48 h、72 h组。通过病理检查,确定肠管损伤及恢复程度并进行分级,应用Ridit分析比较各组之间肠管损伤程度的差异。结果与假手术对照组相比,各实验组均呈现不同程度的肠管损伤。经Ridit分析,假手术对照组肠管损伤分级的平均Ridit值为0.071,梗阻组依嵌顿时间递增排序,自嵌顿2 h组至嵌顿8 h组,各组肠管损伤分级的平均Ridit值依次为0.327、0.545、0.735、0.890。通过方差分析中的LSD两两检验,可发现梗阻组与对照组相比,肠管损伤程度均存在统计学差异（P值均小于0.05）;各梗阻组间,肠管损伤程度也均存在统计学差异（P值均小于0.05）;而在肠管不可逆损伤临界点（梗阻6 h）松解后0 h、24 h、48 h、72 h组的平均Ridit值依松解时间递增排降序,为0.774、0.595、0.443、0.262。通过方差分析中的LSD两两检验,各梗阻后松解组间,肠管恢复程度也存在统计学差异（P〈0.05）。结论本实验制备的可复性小肠梗阻新西兰白兔模型很好地模拟了肠梗阻的发展及及时松解后的恢复过程,肠管的损伤、恢复程度呈现出较明显的时间相关性及同步性。     

含聚丙烯腈的嵌段共聚物及其纳米碳材料

近年来,高温煅烧含聚丙烯腈链段的嵌段共聚物制备纳米碳材料的研究,引起人们广泛的关注。本文主要综述了含聚丙烯腈的嵌段共聚物的合成方法,及利用其自组装前驱体制备纳米碳材料,并对其发展前景作了展望。     

1 例重症多形红斑型药疹的护理体会

<正>重症多形红斑型药疹是一种重症药疹,它发作较急,病情较重,病人常有持续高热和严重的皮肤及粘膜的损害,其预后与护理关系密切,如护理不细致不恰当可引起多种并发症甚至死亡.1997年我科收治了一例该病患者,经治疗及护理后痊愈出院,现将护理体会汇报如下.